弥散性血管内凝血（DIC）是一种由多种病因引发的复杂病理生理过程，简单来说就是身体的凝血系统和纤溶系统“乱了套”：先是大量凝血因子被激活形成微血栓，把凝血物质（比如凝血因子、血小板）消耗得七七八八，接着又可能进入纤溶亢进阶段，导致严重出血。这种“先凝后溶”的紊乱会连累肾脏、肺部、大脑等多个器官，引发缺血坏死，甚至危及生命，所以掌握正确的治疗原则对改善患者预后至关重要。
治疗原发病：DIC治疗的“根”不能松
治疗原发病是DIC治疗的基础和关键，因为DIC本身是其他疾病引发的“并发症”——如果原发病没控制住，凝血系统的紊乱会一直持续，再好的抗凝或止血措施也像“隔靴搔痒”。引发DIC的原发病挺多，常见的有严重感染（细菌、病毒、真菌都可能）、创伤（比如严重烧伤、多发骨折、大手术）、恶性肿瘤（像急性早幼粒细胞白血病、晚期实体瘤）、产科急症（比如羊水栓塞、胎盘早剥）等。针对不同原发病的处理方式也不一样：严重细菌感染引发的DIC，得及时用敏感抗生素控制感染源，减少毒素对凝血系统的刺激；创伤导致的DIC，要快速止血、处理伤口、纠正休克，避免组织损伤加重；急性早幼粒细胞白血病引发的DIC，及时做诱导分化治疗控制白血病细胞增殖，就能有效缓解凝血紊乱。临床数据显示，约70%的DIC患者如果能及时控制原发病，凝血紊乱状态会明显缓解，这也是医生为啥总把原发病放在第一位的原因。
抗凝治疗：把握时机和剂量是关键
抗凝治疗是DIC早期的重要措施，主要适用于血液处于高凝状态的患者，目的是抑制凝血因子过度激活，阻止微血栓继续形成，减少凝血物质消耗，预防器官缺血坏死。临床常用的是普通肝素或低分子肝素，普通肝素起效快，适合危急重症患者，但得密切监测凝血功能。不过肝素不是“万能药”，比如已经到了纤溶亢进晚期、有严重出血倾向（像颅内出血、消化道大出血）的患者，用肝素得特别谨慎甚至禁用。用肝素时要监测凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，凝血酶时间正常是16-18秒左右，如果用肝素后TT超过30秒，还出现出血增加、血压下降、意识模糊等情况，说明剂量可能太大，得立即停药，用鱼精蛋白中和多余肝素——通常每1mg鱼精蛋白中和100U普通肝素，具体剂量得根据患者的肝素使用时间和剂量调整。这里得澄清一个误区：为啥有些患者用肝素时还要做替代治疗？因为高凝状态形成微血栓会消耗大量凝血物质，就算用了肝素，已经消耗的也没法快速恢复，如果患者有进行性严重出血或血栓并发症，就得同时输注新鲜冰冻血浆、血小板补充凝血物质，预防严重出血。比如急诊科遇到严重感染合并DIC的患者，医生会先评估凝血状态，如果APTT缩短、D-二聚体轻度升高（提示早期高凝），就立即给普通肝素静脉滴注，同时用广谱抗生素控制感染、输新鲜冰冻血浆补充凝血因子，每2-4小时监测一次凝血功能调整肝素剂量，这是临床很常见的场景。
替代治疗：“补”的时机和种类有讲究
替代治疗主要是补充DIC消耗的凝血因子、血小板等物质，适用于有明显出血症状、凝血因子水平显著降低或血小板计数过低的患者，目的是纠正凝血功能障碍，控制出血。临床常用的替代制品有三类：第一类是新鲜冰冻血浆，含多种凝血因子（比如因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），适合凝血因子全面缺乏的患者；第二类是血小板悬液，当血小板计数低于20×10⁹/L，或者虽然在30-50×10⁹/L但有活动性出血（比如消化道出血、颅内出血）时，就得输注提升血小板计数；第三类是冷沉淀，富含纤维蛋白原、因子Ⅷ等，适合纤维蛋白原低于1.5g/L的患者。不过替代治疗不能瞎补——如果纤维蛋白原在1.5-2.0g/L之间，又没有明显出血，就不用输冷沉淀；要是过量输注凝血因子或血小板，可能会加重高凝状态，形成更多微血栓，反而让器官缺血更严重。比如一位胎盘早剥引发DIC的孕妇，入院时血小板计数15×10⁹/L、纤维蛋白原1.2g/L，还伴有阴道大量出血，医生会立即输血小板悬液和冷沉淀，同时做剖宫产处理原发病，术后监测凝血功能，等血小板回升到50×10⁹/L以上、纤维蛋白原恢复到1.5g/L以上时就停止替代治疗，这就是替代治疗在产科DIC中的具体应用。
纤溶抑制剂：“慎”字当头，不可盲目使用
纤溶抑制剂是DIC治疗中最需要谨慎的环节，因为DIC患者的纤溶亢进其实是身体的代偿机制——能溶解已经形成的微血栓，恢复组织血液灌注，如果盲目用纤溶抑制剂，会阻断这种代偿功能，导致血栓没法溶解，加重器官缺血坏死。所以纤溶抑制剂仅适用于纤溶亢进非常严重、伴有难以控制出血的患者，而且必须在充分抗凝的基础上使用。临床常用的是止血环酸（氨甲环酸），能抑制纤溶酶活性，减少纤维蛋白降解控制出血，用的时候剂量要小，同时密切监测出血情况和凝血指标（比如D-二聚体、纤维蛋白降解产物FDP）。需要强调的是，纤溶抑制剂不能替代抗凝治疗，也不能用于没有纤溶亢进的患者——比如早期高凝状态的DIC患者用纤溶抑制剂，会加重血栓形成，是绝对禁忌的。比如急性早幼粒细胞白血病引发的DIC，患者因为白血病细胞释放大量纤溶激活物质，常伴有明显纤溶亢进和严重出血，医生会在肝素抗凝的同时给小剂量止血环酸，既能控制出血，又不会过度抑制纤溶功能，等白血病缓解后，纤溶亢进状态改善了就可以停药。
除了这四大核心原则，DIC治疗还得考虑患者的具体情况，比如孕妇、儿童等特殊人群需要个体化调整：孕妇合并DIC时，肝素剂量要适当减少，避免影响胎儿；儿童患者的药物剂量得按体重计算，替代治疗的制品用量也要根据年龄和病情调整。而且所有治疗措施都必须严格遵医嘱，患者和家属不能自行调整剂量或停药——DIC病情变化特别快，稍有不慎就可能导致严重后果，比如有些家属看到患者出血缓解就自行停肝素，结果血栓再次形成引发器官衰竭，这是临床中特别需要警惕的。
最后要提醒的是，DIC是严重的病理状态，早期识别和及时治疗是改善预后的关键。如果出现不明原因的出血（比如皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血）、休克、器官功能障碍等症状，要立即去正规医院就诊，做凝血功能检查明确诊断后及时治疗。文中提及的肝素、鱼精蛋白、止血环酸等药物，以及替代治疗用的血液制品，均需在医生指导下使用，特殊人群需在医生评估后确定是否适用。
