白血病是血液科很常见的恶性疾病，简单来说就是骨髓里的造血干细胞“变坏了”，这些坏细胞疯狂增殖，把骨髓里的空间都占了，正常的红细胞、血小板、白细胞根本没法好好生长，结果就是身体出现贫血、出血、感染这些让人难受又危险的症状。输血能快速补充缺失的血细胞，暂时缓解这些紧急状况，但不少人对输血的作用、局限和注意事项都搞不清楚，今天咱们就好好聊聊白血病输血的那些核心知识点。
白血病患者为什么需要输血？
正常情况下，骨髓里的造血干细胞会不断变成三种关键血细胞：红细胞负责给全身器官送氧气，血小板管止血凝血，白细胞帮着打病毒细菌。可白血病一来，恶性细胞在骨髓里“抢地盘”，正常造血细胞生不出来，身体就会出问题：红细胞少了会缺氧，让人乏力头晕；血小板少了止血功能失灵，皮肤瘀斑、牙龈出血都是小事，搞不好还会颅内出血；白细胞少了免疫力直接“垮掉”，稍微有点病原体就可能引发严重感染。这时候输血就能快速补上空缺的血细胞，暂时把身体的基本功能拉回来，给后面的治疗争取时间。
输血对白血病患者的具体作用
既然白血病会导致三种血细胞都出问题，那输血具体能帮到患者什么呢？接下来咱们就说说输血的三个主要作用：
- 改善贫血症状，缓解器官缺氧：白血病患者常因为红细胞生成少或破坏多出现中重度贫血，血红蛋白可能降到60g/L以下，这时候人会觉得浑身没劲、心慌气短，甚至出现心绞痛、心功能不全这些严重缺氧的表现。输红细胞悬液能快速提高血红蛋白含量，让血液重新能带足够的氧气给器官，这些难受的症状就能暂时缓解。不过要注意，输血改善贫血是暂时的，只要白血病细胞还在，红细胞还会继续减少，所以必须配合化疗等治疗恢复正常造血。
- 补充血小板，预防和控制出血：血小板是止血的“主力军”，白血病患者的血小板计数可能降到20×10^9/L以下，这时候皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血都很常见，严重的话还会颅内出血、消化道大出血，直接危及生命。输浓缩血小板悬液能快速提升血小板数量，增强凝血功能，有效预防或控制出血。比如血小板低于10×10^9/L，或者虽然高于这个数但已经有出血症状时，医生一般会建议紧急输血。
- 辅助增强抗感染能力（临床应用有限）：白血病患者尤其是化疗后，可能出现严重的粒细胞缺乏，也就是中性粒细胞低于0.5×10^9/L，这时候免疫力几乎为零，很容易得败血症、肺炎这些严重感染。理论上输浓缩白细胞能暂时提高白细胞数量，但因为白细胞在体外保存时间短，输了容易过敏或引发移植物抗宿主病，效果还不如粒细胞集落刺激因子这类药物，所以现在临床很少用。只有在患者感染严重且药物没用时，医生才会考虑输白细胞。
输血的局限性：不能替代病因治疗
不过大家得搞清楚，输血可不是“万能药”，它有自己的局限性，根本不能替代针对白血病本身的治疗。很多患者输完血觉得舒服多了，就以为“病好了”，不再配合后续治疗，这可太危险了。输血只能暂时补血细胞，既杀不死白血病细胞，也没法让骨髓重新正常造血。要是只靠输血不治病因，用不了多久贫血、出血这些症状还会回来，甚至更严重。所以白血病治疗的核心还是针对病因的办法，比如化疗用药物杀坏细胞、放疗局部灭坏细胞、造血干细胞移植换个健康的造血系统。输血就是给这些治疗“打辅助”，比如化疗后骨髓暂时不造血了，输血帮患者度过这段危险时期，让身体能扛住后面的治疗。
关于白血病输血的常见误区与疑问解答
误区1：输血越多越好，贫血越严重越要多输
很多人觉得“输血能快速改善症状，输得越多越好”，但实际上输血有严格的规矩，不是想输多少就输多少。比如贫血患者一般血红蛋白低于60g/L（或者有明显症状时）才需要输血，如果血红蛋白高于70g/L又没什么不舒服，通常不建议输。输多了不仅会增加心脏负担，比如老人或心功能不好的人可能会肺水肿，还会增加过敏、溶血这些不良反应的风险，就算血源筛查很严，也有微小概率感染经血传播的疾病。
疑问1：白血病患者输血会传染乙肝、艾滋病吗
目前我国对献血者的血液筛查特别严，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒这些病原体都会查，只有合格的血才会用在临床上，所以输血传染这些病的风险极低，不到百万分之一。但要注意，有些病原体刚感染时还没产生抗体，查不出来，这叫“窗口期”，所以还是有微小的潜在风险。因此输血必须由医生评估有没有必要，不能自己想输就输。
疑问2：特殊人群（如孕妇、儿童白血病患者）输血需要注意什么
孕妇得白血病时输血要更小心，不仅要判断有没有必要输，还要选合适的血液制品，比如输辐照过的血，能杀死血里的淋巴细胞，避免移植物抗宿主病，同时要密切盯着孕妇和胎儿的情况。儿童患者输血剂量得按体重算，不能输多了，也建议用辐照血减少不良反应。不管是孕妇还是孩子，输血都得由血液科医生和专科医生（比如产科、儿科医生）一起商量着来。
误区2：输血后白血病就不用治疗了
有些患者输完血觉得舒服多了，就以为“病好了”，不再配合化疗或移植，这可太危险了。输血只是暂时把症状压下去，骨髓里的坏细胞还在，要是不针对病因治疗，用不了多久贫血、出血又会回来，甚至更严重。所以输完血必须严格听医生的话，把后续的治疗做完，才能从根本上控制白血病。
白血病患者输血的注意事项
- 严格听医生的，别自己要求输血：输血是医疗行为，得医生根据血常规和症状综合判断要不要输，患者和家属不能因为“感觉不舒服”就随便要求输血。
- 输血时盯着身体反应：输血过程中要注意有没有发热、寒战、皮疹、心慌、气短这些不良反应，一旦出现马上告诉医护人员处理。
- 输完血定期查血常规：输完1到2天要查血常规，看看输血有没有效果，同时监测血细胞的变化，给后面的治疗做参考。
- 特殊人群要个体化评估：老人、心功能不全、肝肾功能不好的患者，输血前要做更详细的评估，选合适的血液制品和输血速度，避免出问题。
需要强调的是，输血是有创操作，特殊人群比如孕妇、慢性病患者都得在医生指导下进行，而且输血根本不能替代针对白血病的治疗，具体要不要输、怎么输，都得咨询血液科医生。白血病的治疗得结合病情和身体状况制定个性化方案，输血只是其中一个辅助手段而已。
