再生障碍性贫血（以下简称“再障”）是一种以骨髓造血功能衰竭为核心特征的血液疾病，骨髓中的造血干细胞受损后，无法正常增殖分化，会导致红细胞、白细胞、血小板这三类主要血细胞的生成均受影响，其中白细胞数量减少是常见表现之一。白细胞是人体免疫防御的“主力军”，尤其是中性粒细胞，能直接吞噬和杀灭入侵的细菌、病毒，一旦白细胞数量低于正常范围（成人外周血白细胞正常参考值为4.0~10.0×10^9/L），机体抵抗病原体的能力会大幅下降，轻则反复出现感冒、口腔溃疡，重则引发肺炎、败血症等严重感染，甚至危及生命。因此，再障患者出现白细胞低时，必须采取科学规范的综合措施，既解决根源问题，又降低即时风险。
第一步：精准排查，锁定病因
虽然再障是导致白细胞低的原因之一，但并非所有白细胞低都由再障引起，若未明确病因就盲目治疗，可能延误病情。首先需要通过一系列检查精准定位原因：一是完善骨髓穿刺及活检，观察骨髓造血组织的增生程度、造血细胞比例，这是确诊再障的“金标准”；二是反复复查血常规，观察白细胞、红细胞、血小板三系细胞的数量变化，再障患者通常表现为三系均减少，而单纯白细胞低可能由其他因素导致；三是进行免疫相关检查，比如抗核抗体谱、T细胞亚群检测，排除自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）导致的白细胞减少；四是排查药物、病毒等诱因，比如是否使用过氯霉素、化疗药等抑制骨髓造血的药物，或感染过EB病毒、肝炎病毒等损伤造血干细胞的病毒。只有明确是再障导致的白细胞低，才能针对性制定治疗方案。
第二步：针对根源，治疗再生障碍性贫血
再障导致白细胞低的核心是骨髓造血功能衰竭，因此“对因治疗”是恢复白细胞数量的关键。目前临床针对再障的主流治疗方案分为两类：一是免疫抑制剂治疗，再障的发病与机体免疫功能异常有关，异常激活的T细胞会攻击自身造血干细胞，常用的免疫抑制剂包括抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、环孢素等，ATG能清除异常T细胞，环孢素可抑制T细胞的活化和增殖，两者联合使用能有效调节免疫平衡，帮助造血干细胞恢复功能；二是雄激素治疗，雄激素能刺激骨髓中的造血干细胞增殖分化，促进红细胞和白细胞的生成，常用的有司坦唑醇、十一酸睾酮等。需要注意的是，这些药物的使用有严格的剂量和疗程要求，比如环孢素需要定期监测血药浓度，避免浓度过高导致肝肾功能损伤，雄激素可能引起痤疮、毛发增多、肝功能异常等副作用，因此必须在血液科医生指导下使用，不可自行增减剂量或停药。特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者）需提前告知医生，由医生评估是否适用。
第三步：合理使用升白细胞药物，辅助提升免疫防线
在针对再障治疗的基础上，若白细胞数量过低（比如中性粒细胞绝对值低于1.5×10^9/L），可使用升白细胞药物作为辅助治疗，帮助快速提升白细胞数量，降低感染风险。临床常用的升白细胞药物包括地榆升白片、利可君、维生素B4等：地榆升白片是中成药，通过促进骨髓造血细胞增殖来提升白细胞；利可君能增强骨髓造血系统的功能，刺激白细胞生成；维生素B4是核酸的组成成分，参与细胞代谢，有助于白细胞的增殖。需要强调的是，这些药物属于辅助治疗手段，不能替代再障的根源治疗，若未解决骨髓造血衰竭的问题，单纯使用升白细胞药物的效果往往有限，且停药后白细胞可能再次下降。同时，所有升白细胞药物都需遵医嘱使用，不可自行购买服用，特殊人群（如儿童、老年人）需调整剂量，肝肾功能不全者需谨慎使用。
第四步：全方位防感染，降低健康风险
白细胞低的再障患者是感染的“高危人群”，因此预防感染是治疗过程中不可忽视的环节。具体措施可从以下几方面入手：一是做好个人卫生，每天早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用淡盐水漱口，避免口腔细菌滋生；勤洗澡、勤换衣物，尤其是贴身衣物要选择棉质透气的，避免皮肤破损引发感染；便后用温水清洗肛周，防止肛周脓肿。二是注意饮食卫生，不吃生冷、未煮熟的食物，比如生鱼片、凉拌菜，水果要洗净削皮后再吃，避免食物中的细菌或寄生虫进入体内。三是避免去人员密集且通风不良的场所，比如密闭的商场、地铁高峰时段、医院门诊大厅等，这些地方病原体浓度高，容易引发交叉感染；若必须外出，需全程佩戴医用外科口罩，回家后及时洗手消毒。四是保护性隔离，若患者中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9/L（属于“粒细胞缺乏”状态），感染风险极高，可能需要采取保护性隔离措施，比如住单人病房，避免接触感冒、腹泻等感染患者，家属探视时需戴口罩、穿隔离衣。需要提醒的是，升白细胞药物和防感染措施都不能替代再障的根源治疗，只有骨髓造血功能恢复，白细胞才能持续稳定在正常范围。
不过，很多再障患者在处理白细胞低的过程中，容易陷入一些认知误区，这些误区不仅可能影响治疗效果，还可能增加感染或病情反复的风险，需要特别澄清和纠正。
常见误区解答
一是“只要吃升白药，白细胞就能恢复正常”，这种观点是错误的，升白药是辅助手段，若不解决再障导致的骨髓造血衰竭，白细胞即使暂时升高，停药后也会再次下降，根源治疗才是关键；二是“白细胞低就是再障，不用做其他检查”，单纯白细胞低可能由多种原因导致，比如化疗、药物副作用、病毒感染等，必须通过骨髓穿刺、免疫检查等排查，避免漏诊误诊；三是“预防感染就是完全不出门”，完全不出门会影响患者的心理健康，且不利于身体恢复，在做好防护（戴口罩、勤洗手）的前提下，患者可适当去空旷、通风的地方散步，比如公园、小区绿地，避免人群聚集即可；四是“再障治好了，白细胞就不会再低了”，再障的治疗需要长期随访，即使病情缓解，也可能因劳累、感染等诱因复发，导致白细胞再次下降，因此需要定期复查血常规，监测病情变化。
不同人群的生理特点和生活场景不同，再障患者在处理白细胞低时，需要结合自身情况调整应对措施，以确保治疗安全有效。
特殊人群的应对建议
一是上班族患者，要避免加班熬夜，保证充足睡眠，睡眠不足会进一步降低免疫力；工作环境要保持通风，同事若有感冒、咳嗽等症状，需及时佩戴口罩，避免近距离接触；建议自带餐食，避免吃外卖生冷食物，减少感染风险。二是老年患者，老年患者的免疫功能本身较弱，白细胞低时感染风险更高，要特别注意口腔和皮肤护理，比如每天用温和的漱口水漱口，避免皮肤干燥开裂；饮食要清淡易消化，多吃富含蛋白质和维生素的食物，比如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜，增强免疫力；若出现乏力、发热等症状，要及时就医，不可拖延。三是儿童患者，儿童患者活泼好动，容易出现皮肤破损，家长要注意看护，避免孩子玩尖锐玩具，防止皮肤划伤；学校集体生活中，要告知老师孩子的病情，暂时停止体育课、集体活动等，避免交叉感染；若孩子出现发热、咽痛等症状，要立即带往正规医院就诊。
再生障碍性贫血导致白细胞低的处理需要“标本兼治”，既要通过免疫抑制剂、雄激素等药物治疗再障，恢复骨髓造血功能，又要合理使用升白细胞药物辅助提升白细胞数量，同时做好全方位的感染预防措施。治疗过程中必须严格遵医嘱用药，定期复查血常规、肝肾功能等指标，监测病情变化；若出现发热（体温超过38.5℃）、咳嗽、腹泻等感染症状，要及时到正规医院血液科就诊，避免延误治疗。需要强调的是，所有治疗措施都需在医生指导下进行，不可自行调整方案，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需提前咨询医生，确保治疗安全有效。
