当发现两边脸明显不一样大时，得先区分是生理习惯导致的，还是疾病引起的。据临床观察，大概65%的单侧脸肿是因为咬肌用多了增生，但还有12%可能是长了肿块，得仔细排查原因。
生理性咬肌增生的特征与干预
长期只用一边嚼东西或者夜里磨牙，会让常用那侧的咬肌变壮。有研究发现，一直用一边嚼，那侧咬肌的面积会比另一边大28%-35%。典型表现是：
- 咬牙时两边咬肌鼓起来的程度不一样
- 摸不到明显肿块
- 脸变宽但皮肤看着正常
要改善可以试试这几点：
- 改习惯：刻意用两边交替嚼软一点的食物
- 物理缓解：每天热敷15分钟，再轻轻按揉放松咬肌
- 防磨牙：晚上用咬合垫减少磨牙对咬肌的刺激
良性肿瘤的鉴别要点
如果摸得到明显肿块，要重点区分下面两类：
脂肪类肿瘤
- 挺常见，在软组织良性肿瘤里占40%
- 摸起来边界清楚、能推动、长得慢
- 直径超过3厘米或影响吃饭说话时，需要手术切掉
涎腺来源的肿瘤
- 腮腺混合瘤最常见，占腮腺肿瘤的60%-70%
- 通常长在耳垂下方，往前延伸到咬肌位置
- 要注意：6个月内突然长大，或出现脸麻、口角歪斜，得赶紧查
其他要注意的病理因素
除了上面的常见原因，还有几种情况要留心：
- 炎症引起的：发炎时会疼、发烧，抽血发现白细胞高
- 先天性的：比如第一鳃裂囊肿，大多在青少年时期出现
- 神经来源的：如果脸麻，要排查是不是神经鞘瘤这类肿瘤
最近有研究发现，20-35岁的人里，不明原因的咬肌肥大越来越多，可能和压力大导致咬肌总紧张有关。
这些情况得马上就医
有下面任何一种情况，别耽误，赶紧去医院：
- 肿块每个月长大超过1厘米
- 脸歪、口角流口水、眼睛闭不上（面神经麻痹）
- 张不开嘴或者咽东西费劲
- 50岁以上第一次发现脸部长肿块
查的时候一般先做高频超声初筛，看看肿块性质；需要进一步明确的话，做增强MRI看清边界和神经关系；特殊情况比如怀疑恶性，会做PET-CT排除。
日常怎么科学护理
日常护理要注意这几点：
- 吃的东西硬度适中，每口嚼15-20次再咽
- 每周量量脸的宽度，记下来有没有变化
- 每天做张口训练，能张开到放进3根手指的宽度
- 睡觉用可调节的颈椎枕，保持脸和下巴的平衡
要提醒的是，所有自我护理都得先明确诊断才行。如果是良性病变，90%的人定期复查就能控制住。建议每6个月做一次影像检查，看看有没有长大。
总的来说，两边脸不一样大不用太慌，但得先搞清楚是习惯问题还是疾病引起的。生理原因调整习惯就能改善，病理原因早查早治大部分都能控制。关键是别自己瞎处理，先找医生明确诊断，再跟着做护理或治疗。
