很多慢性粒细胞白血病（简称慢粒，是一种起源于造血干细胞的恶性血液疾病）患者在复查或日常自检时，会发现自己的脾脏有不同程度的增大，这时候往往会慌神——是不是病情恶化到急变期了？其实这种担心虽然可以理解，但脾大并不是慢粒急变期的“专属信号”，它在疾病的不同阶段都可能出现，关键是要学会区分不同情况的脾大，避免过度焦虑或延误治疗。
一、慢粒患者脾大的常见原因：不止急变期会出现
慢粒的核心问题是骨髓造血干细胞发生基因突变，导致大量异常的粒细胞（白血病细胞）不受控制地增殖。在慢性期，这些白血病细胞会逐渐占据骨髓的“造血空间”，一部分细胞还会“迁移”到脾脏、肝脏等造血相关器官，其中脾脏是最容易被浸润的器官之一。就像一个过度生产的工厂，产品堆满了车间，只能暂时存放到仓库里，脾脏这个“临时仓库”被大量白血病细胞填满后，就会慢慢肿大。根据《中国慢性粒细胞白血病诊疗指南（2023年版）》的数据，约有70%-80%的慢粒患者在慢性期会出现不同程度的脾大，这是疾病进展过程中的常见表现，并不意味着病情已经进入急变期。需要注意的是，慢性期的脾大通常进展较为缓慢，部分患者可能没有明显的腹胀、腹痛等不适症状，多是在体检或复查时偶然发现的，老年患者等特殊人群可能因为感知不敏感，发现时脾大已经比较明显。
二、急变期的脾大：有这些“伴随信号”才要警惕
急变期是慢粒病情进展的终末阶段，此时白血病细胞的恶性程度会显著升高，增殖速度更快，除了脾大之外，还会出现一系列更明显的全身症状，这些症状才是判断急变期的关键“线索”。首先是发热，这种发热往往是不明原因的持续性低热或高热，体温可能超过38.5℃，且使用普通退烧药效果不佳，可能是因为白血病细胞本身释放致热因子，也可能是患者免疫力下降后合并了细菌、病毒等感染；其次是贫血加重，患者会感觉乏力、头晕、心慌的症状比之前更明显，比如原来爬三层楼才会累，现在走几步路就喘不过气，面色也会变得更加苍白，这是因为骨髓中正常的红细胞造血被大量白血病细胞抑制导致的；然后是出血倾向明显，比如牙龈出血、皮肤瘀斑的频率增加，甚至出现流鼻血、口腔血疱、便血等情况，这是因为血小板数量减少或功能异常，无法正常发挥止血作用；还有骨痛，主要是白血病细胞浸润骨骼和关节引起的，常见于胸骨、肋骨、脊柱等部位，疼痛程度可能从轻微酸痛到剧烈疼痛不等，部分患者在按压胸骨时会出现明显的压痛。除了这些症状，血常规检查会发现外周血中的原始细胞比例显著升高（通常≥20%，原始细胞是骨髓中最早期的造血细胞，正常情况下比例极低，慢粒急变时会异常增多），这是急变期的重要实验室指标之一。
三、判断急变期的“金标准”：不能只看脾大这一项
要准确判断慢粒患者是否进入急变期，单一的脾大症状远远不够，需要结合患者的症状、体征以及多项实验室检查结果进行综合评估，这其中有几个关键的检查项目不能少。首先是骨髓穿刺检查，通过抽取少量骨髓液进行细胞学分析，可以明确骨髓中原始细胞的比例，这是诊断急变期的核心依据——根据《慢性髓性白血病NCCN临床实践指南（2024年版）》，当骨髓中原始细胞比例≥20%时，就可以诊断为急变期；其次是染色体分析和基因检测，慢粒患者通常存在Ph染色体（费城染色体，一种由9号和22号染色体易位形成的异常染色体）和BCR-ABL融合基因，急变期时可能会出现染色体异常克隆演变（比如额外出现8号染色体、21号染色体三体等）或BCR-ABL基因突变（如T315I突变），这些变化不仅能帮助判断病情进展，还能指导后续的治疗方案选择，比如T315I突变会导致部分靶向药物失效，需要更换其他类型的药物；此外，还需要结合血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等检查结果，全面评估患者的整体状况，乳酸脱氢酶升高通常提示白血病细胞增殖活跃，肝肾功能检查可以帮助医生判断患者是否能耐受后续的治疗药物。需要强调的是，这些检查都需要在正规医疗机构由医生操作，患者不可自行选择检查项目或解读检查结果。
四、常见误区与疑问解答：避开认知陷阱
很多慢粒患者在面对脾大时，容易陷入一些认知误区，这些误区可能会影响病情的判断和治疗，需要及时避开： 误区1：只要脾大就一定是病情恶化。其实脾大在慢性期很常见，只要白血病细胞得到有效控制，脾大的情况可能会逐渐缓解甚至恢复正常，并不一定意味着病情进展；比如部分患者在规范服用靶向药物3-6个月后，复查B超会发现脾脏体积明显缩小。 误区2：脾大没有症状就不用管。即使脾大没有引起明显的腹胀、腹痛等不适，也需要定期复查，因为它可能是疾病控制不佳的早期信号；比如有些患者虽然没有症状，但脾大的速度加快，可能提示白血病细胞对当前的治疗药物不敏感，需要及时调整治疗方案。 误区3：自己吃消炎药（如阿莫西林、头孢类等抗生素）就能缓解脾大。脾大是白血病细胞浸润引起的，消炎药主要针对细菌感染，对这种情况没有作用，随意用药反而可能增加肝脏、肾脏的负担，甚至延误病情。 误区4：脾大就需要做手术切除。一般情况下，慢粒患者的脾大不需要手术切除，通过规范的药物治疗控制白血病细胞后，脾大通常会逐渐缓解；只有在脾大非常严重，导致反复出血、疼痛难忍或影响正常生活，且药物治疗无效的情况下，医生才会考虑脾切除手术，且手术需要严格评估风险。
除了误区，很多患者也会有一些常见的疑问，这里为大家解答： 疑问1：慢性期脾大需要特殊治疗吗？如果脾大没有引起明显症状，且白血病细胞控制良好（比如BCR-ABL融合基因定量检测结果处于深度缓解状态，指BCR-ABL融合基因转录本水平≤0.01%，是慢粒治疗的理想目标之一），一般不需要针对脾大进行特殊治疗，重点是继续规范服用靶向药物，定期复查；如果脾大导致腹胀、进食困难、呼吸困难等不适症状，医生可能会根据情况调整靶向药物的剂量或种类，或采取其他对症处理措施，老年患者、肝肾功能不全者等特殊人群调整方案需严格遵循医嘱。 疑问2：急变期的治疗和慢性期有什么不同？慢性期主要采用靶向药物（如伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼等）治疗，大多数患者可以获得长期缓解；而急变期的治疗难度更大，预后也相对较差，通常需要联合化疗、靶向治疗，甚至考虑造血干细胞移植，具体方案需要根据患者的年龄、身体状况、基因突变情况等综合制定，以上治疗均需在医生指导下进行，具体用药和治疗方式需结合个体情况确定。 疑问3：脾大的患者在日常生活中需要注意什么？脾大的患者要避免剧烈运动和腹部受到撞击，因为脾脏质地较脆，受到外力撞击可能会导致脾破裂，引发大出血；同时要注意饮食清淡易消化，避免吃过于油腻、辛辣的食物，减少对胃肠道的刺激，缓解腹胀不适；还要保持规律作息，避免过度劳累，增强身体抵抗力。
慢粒白血病是一种可以通过规范治疗长期控制的疾病，患者不必因为出现脾大就过度焦虑，但也不能掉以轻心。关键是要保持良好的心态，积极配合医生的治疗，定期复查血常规、骨髓穿刺、基因检测等项目，出现异常情况及时就医，这样才能更好地控制病情，提高生活质量。
