颅脑损伤患者因为身体受到强烈应激刺激，容易引发胃肠道黏膜损伤（即“应激性溃疡”），若不及时干预可能出现出血等并发症，因此科学防控对降低风险至关重要。接下来从预防、护理、出血处理等方面，梳理应激性溃疡的核心防治要点。
药物干预：同时“止酸”与“修黏膜”
应激状态下，胃黏膜的“保护屏障”会受损，同时胃酸分泌增多，形成“屏障破、胃酸蚀”的恶性循环——重症患者中，35%-50%会出现应激性溃疡。药物治疗需兼顾两方面：一类是质子泵抑制剂（PPI），比如奥美拉唑、兰索拉唑，能抑制胃里的“胃酸开关”（胃壁细胞的H+/K+-ATP酶），让胃内pH保持在4以上，避免胃酸继续腐蚀黏膜；另一类是胃黏膜保护剂，比如铝碳酸镁可中和胃酸并在黏膜表面形成“物理保护层”，枸橼酸铋钾则会覆盖溃疡面形成“生物膜”，保护效果能持续3天。
重症护理：从体位到环境的全面防护
神经重症患者的护理需构建系统防护：
- 体位管理：采取30°半卧位，既能降低颅内压（减轻脑部压力），又能减少胃内容物反流（避免胃里的东西倒回食道刺激黏膜）；
- 营养支持：饮食要循序渐进——从肠内营养制剂开始，逐步过渡到米汤、藕粉等流质，再到半流质食物，期间要观察有没有腹胀、肠鸣音是否正常（判断胃肠道功能）；
- 环境调控：病房保持22-25℃、湿度50%-60%，同时控制噪音（比如说话小声、仪器音量调低），创造有利于身体恢复的舒适环境。
出血监测与处理：早发现、早止血
消化道出血的信号很明确——黑便（像柏油一样）、呕血（咖啡色或红色），或验血发现血红蛋白“越查越低”。此时要做好双重监测：
- 胃液观察：通过胃管定时抽胃液，看颜色（咖啡色/红色提示出血）、量多少，以及pH值（判断胃酸是否过多）；
- 生命体征监测：持续追踪血压、心率、中心静脉压等指标，确保循环稳定。
内镜是止血的“一线手段”，常用方法有三种：
- 热疗止血：比如氩离子凝固（APC）能在3秒内封闭出血血管，热探头适合处理看得见的血管残端；
- 注射+夹闭：局部注射肾上腺素收缩血管，再用“血管夹”夹住出血点，止血成功率可达92%；
- 联合策略：血管夹+注射疗法一起用，能把再出血率控制在5%以下，术后还要用PPI维持治疗。
多学科协作：让救治更高效
应激性溃疡不是“单一器官问题”，需要多学科配合：
- 急诊快速评估：受伤后90分钟内，完成颅脑损伤评分（GCS，分数越低伤越重）、内镜检查，同时判断出血风险；
- 各科分工协作：神经外科负责调控颅内压（比如用药物或手术降颅压），消化科制定内镜止血方案，重症医学科维持循环稳定（比如输液、调整血压）；
- 效果看得见：标准化流程能让患者死亡率下降18%，平均住院日缩短4.2天。
预防关键：抓住“24小时窗口期”
对于重度颅脑损伤（GCS≤8分，意识不清）的高风险患者，预防要赶在“伤后24小时内”：
- 早用药物：早期用PPI能让溃疡发生率下降67%；
- 动态调整：用胃液pH监测指导用药，避免停药后胃酸“反跳”（突然增多）；
- 个体化方案：根据患者是否需要机械通气、凝血功能好不好等情况，调整预防策略（比如凝血差的患者更注重黏膜保护）。
颅脑损伤后应激性溃疡的防治，核心是“早预防、早监测、多学科配合”。把握好24小时预防窗口期，做好体位、营养等日常护理，及时识别出血信号，就能有效降低并发症风险，帮助患者更快康复。
