感冒时的流鼻涕、发热看似常见，其实背后藏着身体复杂的免疫对抗。我们的呼吸道黏膜就像一道“空气过滤网”，每天要过滤约1万升空气，一旦病原体冲破这层屏障，身体就会启动一系列反应——比如体温调节中枢“开工”、释放炎症介质等。
病原体侵袭的三重机制
病毒性感染占急性上呼吸道感染的70%-80%，像鼻病毒、冠状病毒这类“元凶”，会附着在呼吸道上皮细胞的“受体大门”进入身体。病毒复制时释放的细胞因子，会让血管变“通透”，导致黏膜水肿、腺体分泌变多（也就是流鼻涕）。这种感染一般能自己好，病程大概7-10天，体温大多在37.3-38.5℃之间。
细菌感染常是“继发”的，比如溶血性链球菌、肺炎链球菌这些细菌，会释放外毒素破坏黏膜屏障，激活中性粒细胞引发更强烈的炎症。表现就是持续高烧（超过39℃）、流黄脓鼻涕，还会有局部肿、压着疼的情况。
身体免疫力失衡是感染的内在原因。当致热源刺激体温调节中枢，下丘脑会增加前列腺素合成，导致寒战、产热变多（所以发烧时会打哆嗦）。研究发现，环境温度突然变化超过7℃，鼻腔黏膜的纤毛清除能力会下降30%，相当于给病原体“开了绿灯”，让它们容易在鼻子里“扎根”。
症状辨别的临床指标
看鼻涕变化能帮着判断情况：1. 清水样鼻涕：说明病毒正在活跃，黏膜渗出的液体多；2. 黄绿色脓涕：中性粒细胞浸润超过60%，可能是细菌感染了；3. 带血的鼻涕：黏膜糜烂变严重了，得小心并发症。
发烧的规律也有讲究：病毒性发热常是“双峰热”，第一天最高大概38.2℃左右；细菌性发热是持续高烧超过39℃，吃退烧药效果也没那么好。
全身症状也能区分：病毒感染时，肌肉疼、没力气这类全身症状更明显；细菌感染则是喉咙痛、鼻窦压着疼这类局部炎症更突出。
治疗决策的循证依据
选解热镇痛药要考虑身体代谢的差异：对乙酰氨基酚主要在肝脏代谢，半衰期2-3小时，适合肠胃敏感的人；布洛芬能更完全抑制环氧化酶，退热效果能维持6-8小时，半衰期1.8-2.7小时。
不是所有感冒都要吃抗生素，得满足这些情况：1. 症状持续10天以上没好转；2. 查CRP超过20mg/L或者白细胞超过12×10⁹/L；3. 出现耳朵并发症、呼吸困难这类危险情况。研究显示，没明确病原体就用抗生素，耐药的风险会增加4.2倍。建议先查血常规、降钙素原再决定，比如阿莫西林对链球菌感染的有效率大概89%。
就医时机的判断标准
出现这些情况要赶紧去医院：1. 发烧超过5天，或者体温超过40℃；2. 出现意识模糊、抽搐这类中枢神经系统症状；3. 呼吸频率超过25次/分钟，或者血氧饱和度低于95%；4. 孩子拒食、尿量减少（可能脱水了）。
如果有这些情况可能需要做影像学检查（比如CT、X线）：1. 持续头痛还伴有视力变化；2. 胸痛或者心慌；3. 局部症状（比如鼻塞、脓涕）加重超过72小时。
最新指南强调，3个月以下的婴儿发烧要立即就医。普通成人的话，症状持续期间建议每天测4次体温，记下来吃药和症状变化的关系，这样医生能更快判断病情进展。
总的来说，感冒虽然常见，但流鼻涕、发热的背后可能是不同病原体在“搞事”。学会通过症状辨别情况、把握就医时机、不滥用抗生素，才能帮身体更有效地对抗感染。平时注意避免环境温度骤变、做好保暖，也能减少病原体“趁虚而入”的机会，降低感冒的风险。
