类白血病反应是身体受到生理或病理刺激时，血液系统出现的一种“应激反应”——它的临床表现和白血病很像，但本质完全不同。当身体遭遇感染、肿瘤、急性溶血或大出血等情况时，骨髓会加急产生大量未成熟的白细胞，导致血常规结果呈现类似白血病的特征。这种反应是身体的代偿行为，需要专业鉴别才能避免误诊误治。
常见诱因解析
感染是最常见的触发因素，占临床病例的60%-70%。细菌感染尤其是革兰氏阴性菌感染时，内毒素会刺激骨髓加速释放中性粒细胞；流感、传染性单核细胞增多症等病毒感染，也可能引发白细胞反应性增生；疟疾等寄生虫感染则常导致嗜酸性粒细胞明显增多的类白血病反应。
恶性肿瘤患者中约15%-25%会出现类白血病表现，多发生在晚期实体瘤伴广泛转移的情况——肿瘤细胞分泌的细胞因子会激活骨髓造血干细胞，导致未成熟粒细胞异常释放。此外，急性溶血或大出血引发的应激反应，会促使骨髓释放储存的成熟粒细胞，造成外周血白细胞计数急剧升高。
细胞形态分型特征
中性粒细胞型是最常见的亚型，占一半以上病例。血常规显示中性粒细胞绝对值显著升高，可见中晚幼粒细胞，但原始细胞比例通常低于5%，且白细胞碱性磷酸酶积分会升高，这与慢性粒细胞白血病有明显区别。
红白血病型表现为红系前体细胞与中晚幼粒细胞混合增生，外周血中会出现幼红细胞及中晚幼粒细胞，常见于严重感染或骨髓增生异常综合征患者。浆细胞型则是外周血中浆细胞比例超过20%，多在慢性炎症或自身免疫性疾病患者身上出现。
鉴别诊断要点
白血病患者的骨髓存在“病态造血”，原始细胞比例持续超过20%；而类白血病反应的骨髓增生程度与血常规变化一致，原始细胞比例保持正常。染色体检查也能区分：90%以上慢性粒细胞白血病患者有“费城染色体”，类白血病反应无这种特异性异常。
血液生化指标有参考价值：类白血病反应常伴随C反应蛋白显著升高，但乳酸脱氢酶水平一般不超过正常上限的2倍；白血病患者的乳酸脱氢酶会异常升高，还常伴有β2微球蛋白水平异常。
诊疗决策路径
发现血常规异常后，首先要排查感染源——做血培养、炎症标志物检测及影像学检查（如胸部CT、腹部B超）。若怀疑肿瘤相关，需完善全身浅表淋巴结超声、肿瘤标志物筛查，必要时做PET-CT。药物或毒物诱发的反应需详细询问用药史及环境暴露史（如接触过油漆、农药等）。
动态监测血常规很重要：类白血病反应去除诱因后，通常2-4周内血象可恢复正常；若持续异常或出现贫血、血小板减少，需及时做骨髓穿刺。流式细胞术免疫分型能有效鉴别是克隆性增生（白血病癌细胞）还是反应性增生（身体应激细胞）。
总结
总之，类白血病反应是身体应对刺激的“临时应激反应”，与白血病的“恶性克隆增生”本质不同。关键是及时找诱因、动态观察血常规，必要时通过骨髓穿刺等检查明确诊断。去除诱因后大部分人能恢复正常；若情况持续不缓解，一定要及时到血液科就诊，避免耽误治疗。
