头晕头痛是老年人常见的健康问题，不少人觉得肯定和血压有关，但其实约40%的情况与血压波动没直接关系。要避免误诊误治，得从多个学科角度综合找原因，科学鉴别病因特别重要。
血压波动的双向影响
当血压超过140/90mmHg（高血压标准值）时，血流冲击力变大，会刺激脑血管壁的压力感受器，让人后脑勺像戴了紧箍咒一样疼，或者整个头都胀疼。但要注意，有些患者血压快速下降时也会头晕——这是脑血管自动调节功能失调导致的，说明血压管理得“因人而异”，不能盲目降得太快。
脑血管病变的隐匿风险
没有明显症状的微小脑梗灶（无症状性脑梗灶）是个“隐形杀手”：有研究发现，65岁以上老人里约11%都有这种病灶。这些微小梗死灶可能只让人偶尔头晕、注意力下降，不容易引起重视。建议60岁以上老人每年做一次脑血管自动调节功能检测，有需要的话再做个头颅MRI检查。
心理因素的躯体化表现
精神心理因素导致的头晕，约占老年头晕病因的35%。长期情绪压力会让体内皮质醇水平异常，导致前庭系统变得敏感，引发“心理性头晕”。这种头晕往往伴着睡眠不好，而且症状“早上轻、晚上重”。要确诊得结合心理量表评估和躯体症状筛查，不能只盯着身体问题。
五官科疾病的信号特征
五官科问题也会“伪装”成头晕头痛：颈椎病导致椎动脉供血不足时，转头会突然晕起来；慢性鼻窦炎刺激前庭神经，会让人一直觉得昏昏沉沉；青光眼早期眼压波动，可能会让额头胀疼。如果一边耳鸣还伴着头晕，要重点查是不是梅尼埃病，建议做耳石定位试验和眼震电图检查。
药物治疗的双重效应
有些药物会“帮倒忙”：钙通道阻滞剂会扩张血管，可能引发反射性头痛；硝酸酯类药物引起的头痛，发生率高达25%。有数据显示，同时用3种以上扩血管药的人，药物性头痛的风险会增加4倍多。建议每3个月找医生评估一下用药方案，调整调整，避免药物“叠加伤害”。
分级诊疗方案
- 症状监测：记好“头痛日记”——把发作时间、疼多久、什么情况诱发的（比如生气、低头）、有没有其他症状（比如恶心、耳鸣）、吃了什么药都写下来，能帮医生更快找原因。
- 检查路径：
- 初筛：先做动态血压监测加头颅CT血管造影，排除急性脑血管病变（比如脑出血）；
- 进阶：如果初筛没找到问题，再做前庭功能检查和经颅多普勒超声，看看脑血流调节得怎么样；
- 特殊：如果怀疑有脑脊液压力高或青光眼，可能需要测脑脊液压力或动态监测眼压。
- 干预措施：
- 光照疗法：每天晒2小时自然光，促进维生素D合成，帮着调节神经功能；
- 运动处方：推荐“椅子瑜伽”，动作温和，能改善体位性头晕（比如站起来就晕），减少跌倒风险；
- 呼吸训练：睡前做10分钟“478呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），通过调节副交感神经缓解焦虑，改善睡眠。
急诊预警信号
有些情况必须立刻去急诊：如果突然一边视力急剧下降还伴着头痛，要警惕急性闭角型青光眼；如果早上一直头痛还吐，要查是不是颅内有占位性病变（比如肿瘤）。建议60岁以上老人每年做前庭功能筛查和眼压检查，高危人群（比如有高血压、糖尿病的）还可以加做脑电图和颈动脉超声。
总之，老年人头晕头痛的原因五花八门，从血压、脑血管到心理、五官问题都可能找上门。通过规律监测症状、按步骤检查、针对性干预，大部分情况都能有效管理。记住那些“危险信号”，一旦出现赶紧就医，平时定期做筛查，才能守住健康底线。
