很多人对急性淋巴细胞白血病的认知可能停留在“血液里的癌症”，觉得它只会影响血液和骨髓，但很少有人知道，这种疾病还可能悄悄“攻击”肾脏，甚至引发肾积水。肾积水不是独立的疾病，而是尿液排出受阻后，肾脏内液体蓄积的表现，若不及时处理，可能逐渐损伤肾功能，甚至发展为肾衰竭。急淋白血病患者为何会遭遇肾积水？这背后其实有三个核心原因，每个原因都和疾病本身或治疗过程密切相关。
原因1：白血病细胞“入侵”肾脏，干扰尿液排出
急性淋巴细胞白血病（以下简称急淋白血病）是一种恶性血液疾病，白血病细胞会在骨髓内大量增殖，不仅抑制正常造血功能，还可能像不受控制的“坏细胞军团”一样扩散到身体其他器官，肾脏就是常见的“受害器官”之一。当白血病细胞浸润肾脏组织时，会挤压正常的肾单位（肾脏的功能单元），破坏肾脏的过滤和排泄结构，就像水管被杂物堵塞，尿液无法顺利排出，慢慢在肾脏内蓄积，最终形成肾积水。相关临床诊疗指南指出，约15%的急淋患者在病程中会出现肾脏浸润，其中近30%的浸润患者会进展为肾积水，可见这种关联并非个例。
原因2：免疫力下降引发泌尿系统感染，堵塞尿路
急淋白血病患者由于骨髓造血功能被抑制，白细胞数量减少、功能下降，免疫力就像“防御城墙”出现了漏洞，各种细菌、病毒容易趁虚而入。泌尿系统感染是这类患者的常见并发症，比如膀胱炎、尿道炎，炎症会导致尿道黏膜充血肿胀，就像水管内壁长了“小疙瘩”，阻碍尿液流动；如果感染进一步蔓延到肾盂，引发肾盂肾炎，还会导致肾盂黏膜增厚、狭窄，进一步加重尿路梗阻。针对儿童急淋患者的回顾性研究显示，合并泌尿系统感染的患者中，约22%会出现暂时性肾积水，若感染控制不及时，可能发展为持续性肾积水，增加肾功能损伤的风险。
原因3：化疗药物的肾毒性，损伤肾脏排泄功能
治疗急淋白血病的核心手段是化疗，但部分化疗药物具有一定的肾毒性，比如环磷酰胺、甲氨蝶呤等（这些都是药物通用名，具体使用需遵医嘱）。这些药物进入人体后，需要通过肾脏代谢排出体外，在这个过程中，可能会损伤肾小管上皮细胞，就像水流中的尖锐杂质磨损水管内壁，影响肾脏的正常排泄功能。如果患者本身肾功能较弱，或者药物剂量超过肾脏的承受能力，尿液排出的“通道”就容易被堵塞，进而引发肾积水。需要强调的是，化疗方案是医生根据患者的年龄、病情严重程度、肾功能基线等因素精准制定的，患者不可自行调整药物剂量或停药，若出现尿量减少、下肢水肿、腰部胀痛等疑似肾损伤的症状，需立即告知医生，以便及时处理。
急淋患者如何预防和应对肾积水？分步方案请收好
了解了肾积水的原因，接下来最重要的是知道如何预防和应对。以下三个分步方案，适合大多数急淋患者参考（特殊人群需在医生指导下调整）：
第一步，定期监测肾功能，做到早发现早干预。建议急淋患者每2-4周进行一次肾功能相关检查，包括尿常规、血肌酐、尿素氮、泌尿系统B超等，这些检查能帮助医生及时发现肾脏损伤或肾积水的早期迹象，避免病情进展。比如尿常规中的“尿蛋白阳性”可能提示肾损伤，泌尿系统B超则能直接看到肾脏是否有积液蓄积。
第二步，积极预防泌尿系统感染，减少梗阻风险。急淋患者可以从这些细节入手：勤洗手，尤其是饭前便后；避免长时间憋尿，每1-2小时主动去一次厕所；注意外阴清洁，女性患者可以用温水清洗外阴，避免使用刺激性的清洁用品；避免去人群密集、通风差的场所，减少感染机会。如果出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊等感染症状，不要自行吃“消炎药”，需立即就医，医生会根据感染类型选择合适的抗生素治疗。
第三步，配合医生调整治疗方案，保护肾功能。如果在化疗过程中出现肾毒性迹象，比如血肌酐升高、尿蛋白阳性，医生可能会采取减少药物剂量、延长用药间隔、更换肾毒性较小的药物等措施，患者要严格遵医嘱执行，不可因为担心“化疗效果”而拒绝调整。另外，一些患者可能会尝试市面上的“保肾保健品”，但这些产品不能替代正规治疗，若想使用，需先咨询医生，确认是否适用，避免加重肾脏负担。
这些注意事项，特殊人群一定要牢记
部分特殊的急淋患者，在预防肾积水时需要更谨慎，避免踩坑：
- 合并慢性肾病的患者：这类患者的肾功能本身就比较弱，需要提前告知医生自己的慢性肾病病史，医生会根据肾功能基线调整化疗方案，比如选择肾毒性更小的药物，或者减少药物剂量，避免“雪上加霜”。
- 老年患者：老年急淋患者的肾脏功能通常会有所减退，对化疗药物的耐受性也更差，医生可能会建议更频繁地监测肾功能，比如每周一次，以便及时调整治疗方案。
- 孕妇患者：虽然急淋白血病在孕妇中比较少见，但如果出现，需要在血液科和妇产科医生的共同指导下进行治疗，选择对胎儿和肾脏影响都较小的化疗药物，避免使用可能导致胎儿畸形或加重肾积水的药物。
常见误区解答：别让错误认知耽误治疗
关于急淋白血病和肾积水，很多人存在一些错误认知，这里逐一解答：
误区1：“肾积水是小问题，不用管，等白血病治好了自然会好”。真相是：肾积水若长期不处理，会导致肾实质受压萎缩，肾功能逐渐下降，严重时可能发展为慢性肾衰竭，即使白血病治愈，受损的肾功能也可能无法恢复。所以只要发现肾积水，就必须及时就医处理。
误区2：“化疗药物伤肾，不如不用化疗，改用‘保守治疗’”。真相是：化疗是目前治愈急淋白血病的核心手段，尤其是儿童和年轻患者，规范化疗的治愈率可达70%以上。医生会根据患者的肾功能情况调整化疗方案，完全停用化疗会导致白血病进展，反而会对身体造成更大的伤害。
误区3：“多喝水就能预防肾积水，喝得越多越好”。真相是：多喝水确实有助于稀释尿液、减少泌尿系统感染的风险，但对于已经出现尿路梗阻的患者，过量饮水可能会加重肾脏负担，导致肾积水更严重。所以饮水量需要在医生指导下调整，一般建议每天喝1500-2000毫升水，具体需根据患者的尿量、肾功能情况而定。
误区4：“吃‘保肾中药’就能替代化疗药物的肾保护措施”。真相是：目前没有足够的科学证据证明某类中药能完全预防化疗药物的肾毒性，而且部分中药本身也可能有肾毒性。如果想使用中药辅助治疗，需选择正规医疗机构的中医科医生，不可自行购买来源不明的中药偏方。
场景应用：不同人群如何在生活中落实保肾措施？
最后，针对不同场景的急淋患者，给出具体的生活建议，帮助大家把保肾措施落到实处：
- 上班族患者：可以在办公桌放一个带刻度的保温杯，提醒自己定时喝水（比如每小时喝100-200毫升）；避免长时间久坐，每1小时站起来活动5分钟，促进血液循环；如果需要加班，不要憋尿，即使工作再忙也要抽时间去厕所；定期请假去医院做检查，不要因为怕影响工作而耽误随访。
- 学生患者：在校期间可以告诉老师自己的病情，需要上厕所时及时请假；避免参加剧烈的体育活动，选择散步、瑜伽等温和的运动；注意个人卫生，不要和同学共用毛巾、水杯等物品；如果在学校出现腰部胀痛或尿量减少等症状，及时告诉老师或家长，去医院检查。
- 居家休养的患者：家人可以帮忙记录患者的饮水量和尿量，方便就医时告诉医生；注意家庭环境的清洁，定期开窗通风，避免患者感染；督促患者按时吃药、定期检查，不要因为“感觉没事”就偷懒；如果患者出现情绪低落，家人要多陪伴、鼓励，帮助患者树立信心。
需要再次强调的是，以上所有建议都不能替代医生的专业诊断和治疗，急淋白血病患者的任何健康问题，都应该先咨询血液科或泌尿外科医生，在医生的指导下进行处理。
