白血病患者接受骨髓移植是重建造血与免疫功能的关键治疗手段，但移植后供体造血干细胞中的免疫细胞可能错把患者自己的组织当成“外来入侵物”发起攻击，这种情况被称为移植物抗宿主病，也就是常说的排异反应。排异反应的表现涉及身体多个系统，轻重程度不同对健康的影响也不一样，提前了解这些知识能帮助患者和家属及时识别信号、正确应对。
什么是骨髓移植后的排异反应
骨髓移植的核心是将健康供体的造血干细胞输入患者体内，替代受损的造血系统。但供体干细胞中的T淋巴细胞（免疫细胞的一种）在识别“自我”与“非我”时可能出现偏差，把患者的皮肤、肠道、肝脏等器官组织当成“入侵者”发动免疫攻击，这就是移植物抗宿主病。根据发生时间，排异可分为急性（移植后100天内）和慢性（移植后100天以上）两种，急性排异起病较急，症状相对明显，慢性排异则可能持续数月甚至数年，需要长期管理。
排异反应的常见表现（分系统梳理）
排异反应几乎可以累及身体所有系统，不同系统的表现各有特点，以下是临床常见的几类： 皮肤黏膜系统：发热是很多排异反应的早期信号，体温可能在38℃以上且持续不退，同时可能伴随红色斑丘疹，常见于躯干、四肢或面部，严重时可能发展为水疱、皮肤脱屑甚至表皮坏死，部分患者还会出现口腔黏膜溃疡，影响进食和说话，少数患者会出现眼干、结膜炎等眼部症状。 消化系统：腹泻是消化系统排异最典型的表现，轻度排异可能只是每日2至3次稀便，重度排异则可能出现每日10次以上的水样便，伴随腹痛、恶心、呕吐等症状，若肠道黏膜受损严重，还可能出现便血、肠道出血等情况，严重影响营养吸收和身体恢复。 肝脏系统：肝脏是排异反应的常见靶器官，患者可能出现皮肤和巩膜发黄（黄疸），这是因为肝脏处理胆红素的能力下降导致的，同时肝功能检查会显示胆红素升高、转氨酶升高等异常，部分患者还会感到右上腹隐痛、腹胀、食欲下降等不适。 血液系统：排异反应可能干扰患者的造血功能，导致血细胞减少，比如白细胞减少会降低身体抗感染能力，让患者更容易感冒、发烧；红细胞减少会引起贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白；血小板减少则容易导致皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血症状。 泌尿系统：部分患者会出现泌尿系统排异，表现为尿频、尿痛、尿急等尿路刺激症状，严重时可能出现血尿、尿量减少等情况，这通常是供体免疫细胞攻击肾脏组织，影响肾脏正常功能导致的。 免疫系统：移植后患者的免疫系统本身处于重建阶段，排异反应会进一步削弱免疫功能，让患者更容易受到细菌、病毒、真菌等病原体的感染，比如肺部感染会引起咳嗽、胸闷，口腔念珠菌感染会导致口腔白斑、疼痛等，感染又会反过来加重排异反应，形成恶性循环。
排异反应的“两面性”：不是所有排异都有害
很多人一听到“排异”就觉得是坏事，但实际上移植物抗宿主病有一定的“两面性”。轻度排异反应中，供体免疫细胞在攻击患者正常组织的同时，可能也会清除体内残存的白血病细胞，这种“移植物抗白血病效应”有助于降低白血病复发的风险。但如果排异反应过于严重，供体免疫细胞会大规模攻击患者的重要器官，导致器官功能衰竭，比如严重的肠道排异可能引起肠穿孔、感染性休克，严重的肝脏排异可能导致肝功能衰竭，这些情况都会直接威胁患者的生命。
出现排异反应该怎么办？记住这3步
第一步：及时就医，不要自行处理 如果骨髓移植后的患者出现不明原因的发热、皮疹、腹泻、黄疸等症状，一定要第一时间联系主治医生或到正规医院的血液病科、器官移植科就诊。不要因为症状轻微就掉以轻心，也不要自行使用止泻药、退烧药等药物，这些行为可能掩盖真实病情，影响医生的判断和后续治疗。合并糖尿病、高血压等慢性病的患者还要同时告知医生原有疾病的控制情况，避免治疗冲突。 第二步：配合检查，明确排异程度 医生会根据患者的症状安排一系列检查，比如血常规、肝功能、肾功能、大便常规、皮肤活检等，通过这些检查明确排异反应的类型（急性或慢性）、累及的器官以及严重程度。比如皮肤活检可以判断皮肤排异的分级，大便常规和肠镜检查能了解肠道受损情况，这些检查结果是制定治疗方案的关键依据，患者和家属要积极配合。 第三步：遵医嘱治疗，定期随访 针对不同程度的排异反应，医生会采取不同的治疗措施。轻度排异可能只需要调整免疫抑制剂的剂量，密切观察病情变化；中度或重度排异则可能需要使用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素）、生物制剂等药物，部分严重患者还可能需要血浆置换、静脉输注免疫球蛋白等支持治疗。需要注意的是，这些药物都属于处方药，具体使用剂量和疗程必须严格遵循医嘱，不可自行增减剂量或停药。治疗期间患者要定期复查，比如每周复查血常规、肝功能，每月复查免疫功能指标，以便医生及时调整治疗方案，监测器官功能和病情变化。
关于排异反应的常见误区解答
很多患者和家属会有这样的疑问：“出现排异是不是说明移植失败了？”其实不是，轻度排异可能对清除残留白血病细胞有好处，只要及时发现并正确处理，多数患者的排异反应可以得到控制，移植效果也能得到保障。还有人问：“排异反应会持续一辈子吗？”急性排异经过治疗后多数患者可以在数周内缓解，慢性排异虽然可能持续较长时间，但通过规范的免疫抑制治疗和生活管理，多数患者的症状可以得到控制，生活质量也能逐步提高。另外，部分人认为“排异反应越轻越好”，但过于轻微的排异可能意味着“移植物抗白血病效应”不足，反而增加白血病复发的风险，因此医生会根据患者的具体情况，在控制排异和预防复发之间找到平衡。
移植后居家观察的注意事项
患者出院后居家休养时，家属要帮助观察排异反应的早期信号：每天观察皮肤是否有新出现的皮疹、发黄，记录体温变化，注意大便的次数和性状，如果出现稀便或水样便要及时记录，观察口腔是否有溃疡、吞咽是否疼痛，同时留意是否有尿频、尿痛、尿量减少等泌尿系统症状。如果出现这些异常，要及时记录症状的出现时间、持续时间和严重程度，第一时间告知主治医生。另外，患者要注意保持皮肤清洁、避免搔抓皮疹，饮食上选择清淡、易消化的食物，避免吃辛辣刺激、生冷的食物，减少对肠道的刺激，同时要注意保暖、避免去人群密集的地方，降低感染的风险。孕妇、哺乳期女性、老年患者等特殊人群在进行居家观察和生活调整时，需要提前咨询医生，确保措施的安全性。
需要强调的是，任何针对排异反应的干预措施（包括药物治疗、饮食调整、生活管理）都不能替代正规的医疗指导，具体是否适用需要咨询医生。患者和家属要树立“长期管理”的意识，积极配合医生完成随访和治疗，才能更好地保障移植效果和生活质量。
