甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病，病因涵盖感染、自身免疫、放射损伤等多种因素，不同类型的甲状腺炎在临床表现、病程进展及治疗方案上存在显著差异。诊断甲状腺炎需结合多维度信息，包括患者的临床症状、实验室检查结果、影像学特征及必要时的病理检查，通过综合分析明确疾病类型、甲状腺功能状态及病情严重程度，为制定个体化治疗方案提供依据。
- 临床症状与病史采集 临床症状是诊断甲状腺炎的初始依据。医生会详细询问患者是否存在颈部疼痛或压痛（常见于亚急性甲状腺炎）、甲状腺肿大（如桥本甲状腺炎多表现为弥漫性无痛性肿大）、乏力、怕冷或怕热、体重异常变化、心悸、情绪波动、吞咽困难等症状；同时了解患者近期是否有病毒感染史（如流感、腮腺炎等，与亚急性甲状腺炎相关）、家族甲状腺疾病史、既往甲状腺手术史或放射暴露史等，这些信息有助于初步判断甲状腺炎的可能类型。
- 甲状腺功能检查 甲状腺功能检查是评估甲状腺状态的核心实验室项目，主要包括促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（总T3）、总甲状腺素（总T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）。不同类型甲状腺炎的甲状腺功能表现不同：亚急性甲状腺炎早期常出现甲状腺功能亢进（TSH降低，T3、T4升高），后期可转为甲状腺功能减退（TSH升高，T3、T4降低）；桥本甲状腺炎多呈慢性进展，逐渐出现甲状腺功能减退；急性化脓性甲状腺炎可能伴随短暂的甲状腺功能异常。
- 甲状腺超声检查 甲状腺超声是无创且常用的影像学检查手段，可清晰显示甲状腺的大小、形态、回声特征、血流分布及是否存在结节或囊肿。例如，亚急性甲状腺炎超声表现为甲状腺弥漫性或局灶性低回声区，边界模糊，血流信号可增多或正常；桥本甲状腺炎表现为甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀呈网格状改变；急性化脓性甲状腺炎可见甲状腺内液性暗区（提示脓肿形成）。该检查有助于区分甲状腺炎类型，并排除甲状腺结节、肿瘤等其他病变。
- 甲状腺自身抗体检测 甲状腺自身抗体检测对自身免疫性甲状腺炎的诊断至关重要。常用指标包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。桥本甲状腺炎患者常伴有高滴度的抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体；促甲状腺激素受体抗体主要用于鉴别自身免疫性甲状腺炎与Graves病，但部分甲状腺炎患者也可能出现轻度升高。
- 炎症指标检查 对于怀疑急性或亚急性甲状腺炎的患者，医生会建议进行炎症指标检查，如红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）。亚急性甲状腺炎患者的红细胞沉降率通常显著升高，C反应蛋白也会随炎症活动度增加而上升，这些指标可反映炎症的严重程度及病情变化。
- 细针穿刺细胞学检查 细针穿刺细胞学检查是一种有创检查，需在超声引导下抽取甲状腺组织细胞进行病理分析。该检查适用于甲状腺超声发现异常结节、临床表现与实验室结果不典型、难以明确甲状腺炎类型时，可排除甲状腺癌等恶性病变，明确病理诊断，为后续治疗方案的制定提供精准依据。 甲状腺炎的诊断需综合临床症状、甲状腺功能、超声、抗体检测及必要时的病理检查结果，不同类型甲状腺炎的检查重点存在差异。患者应前往正规医院就诊，由医生根据具体情况选择合适的检查项目，必须遵医嘱进行检查和治疗，如有疑问应及时咨询医生或药师。
