疝气通俗来说就是腹壁上出现了“漏洞”，腹腔内的器官（比如小肠、网膜）通过这个漏洞突出到体表，形成一个可复性的包块。很多人以为疝气是突然冒出来的“意外”，其实它的发生是腹壁“防御能力”和腹内“压力冲击”长期博弈的结果，背后藏着明确的科学逻辑。根据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《成人腹股沟疝诊疗指南》，后天疝气的核心成因只有两个——腹壁强度降低和腹内压力增高，两者共同作用才会导致疝气发生，而形成时间则因个体差异和风险因素的持续时间存在很大不同。
后天疝气的核心成因：腹壁“城墙”破与腹压“洪水”冲的双重作用
腹壁是维持腹腔器官位置的“城墙”，由皮肤、脂肪、肌肉和筋膜层多层结构组成，正常情况下能承受一定的腹内压力。但当“城墙”变得薄弱，同时腹内压力持续升高时，“漏洞”就会出现，疝气也就随之而来。
1. 腹壁强度降低：“城墙”出现了薄弱点
腹壁强度降低是疝气发生的基础，就像城墙被侵蚀后出现裂缝，容易被洪水冲垮。常见的原因包括：第一，手术切口愈合不良，比如腹部手术后切口感染、缝合技术不当，会导致筋膜层无法完全愈合，形成永久性的“薄弱点”，这类情况引发的疝气叫“切口疝”，据指南数据，腹部手术后切口疝的发生率约3%-10%；第二，外伤或感染，比如腹部受到钝器撞击导致肌肉撕裂，或腹壁脓肿破坏筋膜层，都会直接削弱腹壁的结构完整性；第三，年龄增长，随着年龄增加，腹壁肌肉会逐渐萎缩，筋膜弹性下降，60岁以上人群的腹壁肌肉力量比年轻人低约40%，这也是老年人疝气高发的主要原因之一；第四，先天性薄弱后天显现，有些人出生时腹壁某个部位发育不完全，但年轻时肌肉发达掩盖了问题，年老后肌肉萎缩才逐渐显现，这类情况也属于后天疝气的范畴。
2. 腹内压力增高：“城内压力”超过了城墙承受极限
腹内压是腹腔内的压力，正常情况下维持在稳定范围，但长期或突然的增高会变成“洪水”，冲击腹壁的薄弱点。常见的腹内压增高原因有：第一，慢性咳嗽，比如慢性支气管炎、哮喘患者，长期咳嗽会导致腹压反复升高，每次剧烈咳嗽时腹压可能达到正常水平的3-5倍；第二，长期便秘，排便时用力屏气会使腹压骤升，每周便秘超过3次的人群，疝气风险比常人高2倍；第三，排尿困难，比如前列腺增生的男性，排尿时需要用力，长期如此会持续增加腹压；第四，重体力劳动，比如搬运工、建筑工人经常搬运重物，腹压会瞬间达到峰值，容易冲破腹壁薄弱点；第五，多次妊娠，孕期子宫增大本身会增加腹压，多次分娩会导致腹壁肌肉松弛，双重作用下疝气风险显著升高。
后天疝气的形成时间：从“小裂缝”到“大漏洞”的量变过程
很多人以为疝气是突然出现的，但其实它的形成是一个“从量变到质变”的过程，时间跨度从几小时到几年不等，主要分为两种情况：第一种是“急性发作”，比如搬运重物时突然用力，腹压瞬间超过腹壁承受极限，薄弱点直接被冲破，疝气在几分钟到几小时内就会显现，这类疝气通常伴有明显疼痛，包块突出后无法自行回纳；第二种是“慢性进展”，比如长期便秘的人，腹压每天反复升高，慢慢侵蚀腹壁的薄弱点，可能需要几个月甚至几年才会出现明显的包块，这类疝气早期可能只是偶尔在用力时出现，休息后就消失，容易被忽视。比如有些老年人，腹壁肌肉萎缩加上长期咳嗽，可能3-5年才逐渐形成疝气；而有些腹部手术后的患者，若切口愈合不良，可能在术后1-2个月就出现切口疝。
后天疝气的3大认知误区：很多人都踩过的坑
后天疝气的认知误区往往会延误治疗，导致严重并发症。误区1：疝气能自己好不用管。很多人发现腹股沟有个小疙瘩，休息后就消失了，就以为没问题，但根据指南，成人后天疝气的腹壁薄弱点是不可逆的，没有自愈的可能，拖延只会导致包块越来越大，甚至发生嵌顿；误区2：疝气不痛就不用治。有些疝气早期没有疼痛症状，但这并不代表没有风险，一旦包块突出后无法回纳（嵌顿疝），会导致肠管缺血坏死，风险极高；误区3：用疝气带就能根治。疝气带只能暂时压迫薄弱点，防止包块突出，但无法修复腹壁的“漏洞”，长期使用还可能导致局部皮肤损伤，甚至加重腹壁薄弱，不能替代手术治疗。
读者关心的2大核心问题：高危人群与治疗原则
疑问1：哪些人是后天疝气的高危人群？根据指南，以下几类人风险最高：60岁以上老年人、有腹部手术史者、慢性咳嗽或便秘患者、前列腺增生男性、重体力劳动者、多次妊娠的女性；疑问2：发现疝气后一定要手术吗？对于成人来说，手术是治疗后天疝气的唯一有效方法，因为腹壁的薄弱点无法自行修复。目前主流的手术方式是无张力疝修补术，用人工补片修复薄弱点，增强腹壁强度，复发率仅1%-3%，比传统手术低很多。需要注意的是，手术时机很重要，嵌顿疝需要紧急手术，否则会有生命危险。
不同人群的预防指南：针对性避开疝气高危因素
后天疝气的预防关键是减少腹壁强度降低和腹内压增高的风险，不同人群的预防方法有所不同：1. 上班族：长期久坐容易便秘，建议每天喝1.5-2升水，多吃富含膳食纤维的蔬菜和水果，避免久坐超过1小时就起身活动5分钟，减少腹压升高的机会；2. 老年人：避免搬重物，搬东西时不要弯腰用力，应该蹲下来用腿部力量起身，同时积极治疗慢性咳嗽和便秘，比如用药物控制哮喘，用乳果糖缓解便秘，需遵循医嘱；3. 孕产妇：孕期控制体重增长在合理范围，避免胎儿过大增加腹压，产后进行盆底肌和腹壁肌肉训练，比如凯格尔运动，但要在医生指导下进行，避免过度用力；4. 腹部手术患者：术后要遵医嘱佩戴腹带3-6个月，避免过早剧烈运动，防止切口疝的发生。需要注意的是，特殊人群的预防措施需在医生指导下进行，不可自行操作。
重要提醒：疝气勿拖延，及时就医是关键
很多人因为怕手术或者觉得疝气不严重而拖延就医，这是非常危险的。当疝气出现以下情况时，必须立即去医院：包块突然增大、疼痛加剧、无法回纳、伴有恶心呕吐，这些可能是嵌顿疝的信号。此外，任何保健品或偏方都不能治疗疝气，只能通过手术修复，不要轻信“不开刀治疝气”的虚假宣传。对于疝气患者来说，及时到正规医疗机构的疝与腹壁外科就诊，选择合适的手术方式，是降低并发症风险的关键。
