很多人体检时看到“红细胞计数偏高”“血红蛋白升高”的结果，会误以为是“血气充足”的表现，甚至觉得身体更健康。但实际上，这可能是红细胞增多症的信号，背后藏着不同的健康问题，严重时会增加血栓风险，引发心梗、脑梗等危及生命的并发症。今天我们就来详细拆解红细胞增多症的分类、病因和科学应对方法，帮你避开认知误区。
先搞清楚：红细胞增多症分三类，别混淆“绝对”和“相对”
医学上的红细胞增多症并非单指“红细胞数量多”，而是根据病因和红细胞实际数量的变化，分为绝对性红细胞增多症和相对性红细胞增多症两类，其中绝对性又细分为原发性和继发性，很多人容易把不同类型混为一谈。
- 绝对性红细胞增多症：红细胞的实际总数真的增加了，是骨髓生成过多或身体刺激生成过多导致的；
- 相对性红细胞增多症：红细胞总数没增加，但血浆容量减少（比如脱水），导致红细胞浓度相对升高，属于“假性增多”。 不管是哪种类型，红细胞过多都会让血液黏稠度上升，就像水管里的清水变成了浓稠的糖浆，流动速度减慢，容易堵塞血管形成血栓。
红细胞增多症的核心病因：骨髓失控或身体代偿
红细胞增多症的病因复杂，主要可以归为三类，每类的发病机制和处理方式都不同。
1. 原发性红细胞增多症：骨髓“失控”过度造血
临床中较为常见的是真性红细胞增多症，这是一种骨髓增殖性肿瘤。简单来说，骨髓里负责生成红细胞的“种子细胞”（红系祖细胞）出现了基因异常（比如JAK2基因突变，约90%的患者会出现），导致这些细胞不受身体正常调控，疯狂增殖，红细胞数量持续增加。这种情况属于血液系统疾病，除了红细胞增多，还可能伴有血小板、白细胞计数升高，需要通过骨髓穿刺、基因检测等专门检查才能确诊。
2. 继发性红细胞增多症：身体缺氧的“代偿反应”
这类情况不是骨髓本身出问题，而是身体遇到了缺氧或激素紊乱的状况，被迫生成更多红细胞来应对。常见原因有四种：
- 慢性缺氧：身体为“吸氧”被迫多造红细胞 先天性心脏病、肺源性心脏病患者，由于心脏或肺部功能异常，血液无法正常携带氧气，身体长期处于缺氧状态；睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）患者，睡觉时反复出现呼吸暂停，氧气无法进入血液，也会导致慢性缺氧。红细胞是运输氧气的“货车”，身体为了弥补氧气不足，会分泌更多促红细胞生成素（一种促进骨髓造红细胞的激素），让“货车”数量增加——但这种代偿会让血液变稠，反而增加血栓风险。 长期居住在高原地区的人也会出现这种情况，高原空气稀薄，氧气含量低，身体为了适应环境会主动生成更多红细胞，这是正常的生理适应，但回到低海拔地区后，红细胞数量通常会逐渐恢复，如果持续升高，就要警惕病理因素。
- 促红细胞生成素异常分泌：“造血指令”被错误放大 肾脏是分泌促红细胞生成素的主要器官，如果肾脏出现肿瘤或囊肿，可能会“乱分泌”这种激素，让骨髓收到过多“造红细胞”的信号，导致红细胞数量异常增加。此外，某些肝脏肿瘤、子宫肌瘤也可能分泌促红细胞生成素，但这种情况相对少见。
- 其他慢性疾病：间接刺激红细胞生成 比如严重的肺气肿、支气管扩张等慢性肺部疾病，会导致长期缺氧；某些内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）也可能间接影响红细胞生成，但这类情况占比不高。
3. 相对性红细胞增多症：血浆减少导致的“假性增多”
这类情况容易被忽视，主要是因为血浆容量减少，导致红细胞浓度相对升高。比如夏天大量出汗没及时补水、严重腹泻导致脱水、烧伤后体液丢失，都会让血浆像“缩水”一样减少，红细胞的浓度自然就升高了。这种情况通常是暂时的，补充足够水分后，红细胞计数会逐渐恢复正常。但如果反复出现，就要排查是否有慢性脱水的原因，比如糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等。
红细胞增多症的危害：血栓是最大“杀手”
红细胞增多症最直接的危害是血液黏稠度增加，血流速度减慢，就像拥堵的高速公路，容易发生“交通事故”——血栓。血栓如果堵塞冠状动脉，会引发心肌梗死；堵塞脑血管，会导致脑梗死；堵塞下肢血管，会引起下肢深静脉血栓，严重时血栓脱落会导致肺栓塞，危及生命。 需要注意的是，不同类型的红细胞增多症，血栓风险也不同。真性红细胞增多症患者的血栓风险相对更高，因为除了红细胞增多，还可能伴有血小板和白细胞升高，进一步加重血液黏稠；而继发性或相对性红细胞增多症，血栓风险主要取决于原发病的控制情况。
发现红细胞高，科学应对分三步
如果体检发现红细胞或血红蛋白偏高，不要慌，也不要自行用药，正确的应对步骤是这样的：
第一步：先排除暂时性的相对性因素
首先回忆最近有没有可能导致脱水的情况，比如体检前没喝水、前一天大量运动出汗、腹泻或呕吐。如果有这些情况，可以先补充足够水分（每天1500-2000毫升，根据体重调整），1-2周后再复查血常规。如果复查后红细胞计数恢复正常，通常不用太担心；如果仍持续升高，或者伴有头晕、乏力、手脚麻木、胸闷等症状，就要及时就医。
第二步：到正规医院做全面检查，明确病因
持续的红细胞升高需要到血液科就诊，医生会根据情况安排一系列检查，找出背后的原因：
- 血常规+血涂片：看红细胞、血红蛋白、血小板、白细胞的数值，真性红细胞增多症常伴有血小板和白细胞升高；
- 骨髓穿刺+活检：观察骨髓的增殖情况，判断是否为原发性红细胞增多症；
- 基因检测：检测JAK2、CALR等基因突变，帮助确诊骨髓增殖性肿瘤；
- 其他针对性检查：比如动脉血气分析（判断是否缺氧）、胸部CT（排查肺源性心脏病）、睡眠监测（排查睡眠呼吸暂停综合征）、肾脏B超（排查肾脏肿瘤）等。
第三步：针对病因治疗，预防血栓是重点
红细胞增多症的治疗核心是针对病因，同时预防血栓形成：
- 真性红细胞增多症：抑制骨髓过度增殖 医生可能会采用放血治疗（通过静脉放血减少红细胞数量）、羟基脲等药物抑制骨髓增殖，同时会建议口服阿司匹林预防血栓。但阿司匹林不是随便吃的，有胃溃疡、出血倾向、哮喘的人不能使用，必须严格遵医嘱。
- 继发性红细胞增多症：治疗原发病是关键 比如睡眠呼吸暂停综合征患者用家用呼吸机改善睡眠呼吸，先天性心脏病患者做手术矫正，肾脏肿瘤患者进行手术或放化疗。原发病控制后，身体的缺氧状态或激素紊乱会得到缓解，红细胞数量通常会逐渐恢复正常。
- 相对性红细胞增多症：补充水分+治疗脱水原发病 比如腹泻时及时止泻、补水，糖尿病酮症酸中毒患者控制血糖、补液。只要血浆容量恢复正常，红细胞浓度就会回到正常范围。
常见误区要避开
误区1：红细胞高就是“血气足”，不用管 这是最常见的认知错误。红细胞过高会让血液变稠，增加血栓风险，就算是高原适应导致的红细胞高，回到低海拔后也应该复查，排除持续升高的情况。 误区2：吃阿司匹林就能“降红细胞” 阿司匹林不能降低红细胞数量，它的作用是抑制血小板聚集，预防血栓形成。降低红细胞需要针对病因治疗，比如放血、治疗原发病等。 误区3：所有红细胞增多都需要吃阿司匹林 不是。如果是暂时性的相对性红细胞增多（比如脱水），补充水分后就会恢复，不需要吃阿司匹林；如果是继发性红细胞增多症，原发病控制后红细胞恢复正常，也可能不需要长期吃。是否需要吃阿司匹林，必须由医生根据具体病情判断。
特殊人群的注意事项
孕妇、哺乳期女性、慢性病患者（如糖尿病、高血压）如果发现红细胞高，不能自行判断或用药，必须及时咨询医生。比如孕妇在孕期通常会出现血浆容量增加，红细胞相对稀释（生理性贫血），如果红细胞偏高，可能是脱水或其他病理因素，需要在产科医生指导下处理；慢性病患者的红细胞增多可能和原发病有关，需要调整治疗方案。
总之，红细胞增多症不是“血气足”的表现，而是身体发出的“健康警报”。如果体检发现红细胞或血红蛋白偏高，不要忽视，先排除暂时性因素，再及时就医明确病因，针对性治疗才能避免血栓等严重并发症。记住，任何疾病的治疗都要遵循医嘱，不要自行用药或相信偏方。
