很多人体检时看到血常规报告里“红细胞计数”“血红蛋白”超出参考范围就会慌神，担心自己得了严重的血液病。但其实红细胞增多只是一个指标异常，不是疾病名称，它可能是身体应对缺氧的正常代偿，也可能是脱水导致的暂时变化，只有部分情况是真性红细胞增多症这类病理问题。想要正确应对，关键是分清背后的原因。
1. 慢性心肺疾病：缺氧刺激下的代偿性红细胞增多
咱们的身体有一套“缺氧自救机制”：当肺部或心脏无法给血液提供足够氧气时，肾脏会分泌促红细胞生成素（一种能促进骨髓生成更多红细胞的激素），通过增加红细胞数量来提高血液携氧能力。这种因缺氧导致的红细胞增多属于代偿性生理反应，但长期持续会增加血液黏稠度，反而加重心肺负担。 常见的缺氧性慢性心肺疾病包括慢性阻塞性肺疾病（比如长期吸烟导致的肺气肿）、先天性心脏病（如室间隔缺损，会导致静脉血和动脉血混合降低含氧量）、肺纤维化等。这类患者的红细胞通常轻度到中度升高，且伴随原发病症状，比如慢性阻塞性肺疾病患者有长期咳嗽、气短，先天性心脏病患者可能从小嘴唇发紫、活动后乏力。 常见误区：有人认为“肺不好止咳平喘就行，红细胞偏高不用管”。其实红细胞增多是身体缺氧的警报，若忽视会加重心肺损伤，还可能因血液黏稠引发血栓。读者疑问：“我爸有慢性支气管炎，每年体检红细胞都偏高一点，需要专门治疗吗？”这种情况不用直接针对红细胞用药，重点是控制原发病——比如戒烟、做肺功能康复训练、遵医嘱用支气管扩张剂，待肺部通气改善、缺氧缓解后，红细胞指标会逐渐恢复。场景应用：长期吸烟的人若体检发现红细胞增多，同时有“早上咳嗽有痰、爬三楼就气短”的症状，要及时去呼吸内科做肺功能检查和胸部CT，排除慢性阻塞性肺疾病，别单纯以为是“烟抽多了嗓子不舒服”。
除了缺氧引发的代偿性红细胞增多，还有一种常见的暂时性升高，是血液浓缩导致的相对性红细胞增多。
2. 血液浓缩：脱水导致的相对性红细胞增多
这种情况不是红细胞数量真的增加，而是血液中的水分减少，导致红细胞浓度相对升高，属于生理性或暂时性变化。比如严重腹泻呕吐（丢失大量消化液）、大量出汗（夏天户外工作或剧烈运动后未及时补水）、烧伤（皮肤丢失大量体液）等，都会导致身体脱水、血浆容量减少，红细胞计数和血红蛋白浓度就会假性升高。 相对性红细胞增多的特点是：升高幅度通常不大，且伴随脱水症状，比如口渴、尿少、皮肤干燥、头晕。只要及时补充水分，血浆容量恢复后指标就会正常。比如有人体检前赶时间没喝水、出汗多，血常规显示红细胞偏高，复查前喝500毫升温水再检查，结果可能完全正常。 常见误区：有人看到红细胞增多就认为是“血稠”，立刻买降脂药或活血保健品吃。其实相对性红细胞增多和血脂无关，盲目用药不仅没用，还可能增加肝肾负担。读者疑问：“我上周拉肚子拉了两天，体检红细胞偏高，是脱水导致的吗？需要复查吗？”大概率是脱水引起的，建议先多喝水、清淡饮食调理肠胃，一周后复查血常规，若恢复正常就不用管；若仍偏高再考虑其他原因。场景应用：马拉松运动员赛后若头晕乏力、红细胞偏高，要先喝口服补液盐补充水分和电解质，别立刻输“活血针”，否则可能因血液稀释过快导致不适。需要注意的是，老年人、心衰患者补充水分时要缓慢，每次喝100-200毫升，避免快速大量饮水加重心脏负担。
而需要重点警惕的病理性红细胞增多，是真性红细胞增多症这类骨髓增殖性疾病引起的。
3. 真性红细胞增多症：骨髓异常增殖的病理性红细胞增多
这是病理性红细胞增多的常见类型，属于骨髓增殖性疾病，因骨髓造血干细胞发生基因突变（比如常见的JAK2基因突变），导致红细胞不受控制地大量增殖，还可能伴随血小板、白细胞升高。这类患者的红细胞升高幅度通常很大，比如男性血红蛋白超过180g/L（正常120-160g/L），女性超过170g/L（正常110-150g/L），且伴随特殊症状。 真性红细胞增多症的典型表现包括：面部、手掌脚掌发红发紫（红细胞过多导致末梢血管扩张）、头晕头痛（血液黏稠导致脑部供血不足）、脾脏增大（骨髓造血过度，脾脏帮忙过滤过多血细胞）、高血压（血液黏稠增加血管阻力），最危险的是血栓风险——红细胞过多会减慢血液流动，容易形成血栓引发脑梗塞、心肌梗死等并发症。 常见误区：有人认为“红细胞高一点没症状，等老了再治也来得及”。其实这类疾病若不及时治疗，血栓风险比普通人高5-10倍，且早期症状不明显，很多患者因血栓发作才发现患病。读者疑问：“体检发现红细胞和血红蛋白都高，怎么区分是真性还是相对性？”可以从三点判断：一是看是否有脱水症状（相对性有，真性没有）；二是看血小板和白细胞（真性通常同时升高，相对性不会）；三是做进一步检查，比如骨髓穿刺、JAK2基因检测，这些是确诊的关键。场景应用：中老年人若出现“早上起床手脚发麻、面部一直红扑扑像喝了酒”，同时体检红细胞持续偏高（两次复查都高，且排除脱水和心肺疾病），要及时去血液科就诊做骨髓相关检查，别误以为是“年纪大了血液循环不好”。需要注意的是，这类疾病的治疗需在医生指导下进行，常用方法包括放血治疗（减少红细胞数量）、药物治疗（如羟基脲抑制骨髓造血），具体方案要遵循医嘱，不可自行调整剂量；任何保健品都不能替代正规治疗，盲目吃“补血保健品”反而会加重病情。
最后要提醒大家，发现红细胞增多后不要盲目恐慌或忽视。首先回忆体检前的状态：有没有脱水、有没有长期咳嗽气短的症状；然后看指标升高幅度：轻度升高（血红蛋白比正常上限高10g/L以内）可以先观察，明显升高（超过正常上限20g/L以上）要及时就医；最后做针对性检查：怀疑心肺疾病查肺功能、心脏彩超，怀疑真性红细胞增多症查血涂片、骨髓穿刺。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）若发现红细胞增多，要在医生指导下检查和干预，不要自行判断或用药。
