体检报告上“红细胞计数高”“单核细胞绝对值偏高”的字样，是不是让你以为只是“最近水喝少了”“有点炎症”？别不当回事，这两个指标异常可能和一种叫“真性红细胞增多症”的慢性骨髓增殖性疾病有关——它可不是简单的“血多”，而是骨髓造血干细胞发生克隆性病变，导致红细胞异常增殖的疾病，若不及时干预，可能引发致命的血栓风险。
先搞懂：红细胞高+单核细胞偏高，为何和这个病有关？
真性红细胞增多症的核心特征是骨髓里的造血干细胞“失控”，疯狂生产红细胞，导致血液中红细胞计数远超正常范围（成年男性正常参考值4.3-5.8×10¹²/L，成年女性3.8-5.1×10¹²/L）。而单核细胞绝对值偏高虽然不是该病的核心诊断指标，但部分患者会因为骨髓整体增殖活跃，出现单核细胞轻度升高的情况。不过要注意：不是所有红细胞高都是真性红细胞增多症，比如脱水、高原反应也会暂时让红细胞升高，但真性红细胞增多症是骨髓的持续性异常，需要通过专门检查才能确诊，别自己乱扣“病帽子”。
了解了指标异常与真性红细胞增多症的关联，接下来就来揭秘这个病的发病原因。
病因揭秘：基因突变是主要“元凶”，后天获得居多
目前真性红细胞增多症的具体病因尚未完全明确，但医学界已找到关键的致病机制——基因突变。研究表明，约95%的真性红细胞增多症患者携带JAK2V617F突变，这个突变会让骨髓造血干细胞的“调节开关”失灵，导致红细胞、血小板等血细胞不受控制地增殖。简单来说，就是造血干细胞“疯了”，一个劲地生产红细胞，让血液里的红细胞数量超标。除了JAK2V617F，还有少数患者可能携带CALR或MPL基因突变，但占比不到5%。需要强调的是，这种基因突变大多是后天获得的，不是遗传病，所以不用过分担心会直接传给孩子。
危害预警：血液变稠像“浆糊”，血栓风险最致命
真性红细胞增多症最直接的危害是“血液黏稠度升高”——过多的红细胞让血液从“活水”变成“浆糊”，血流速度变慢，容易在血管里形成血栓。血栓堵在哪里，哪里就会出问题：堵在脑血管里就是脑梗死，可能导致偏瘫、失语；堵在心脏血管里就是心肌梗死，危及生命；堵在下肢血管里会出现下肢肿胀、疼痛，甚至坏死。除了血栓，患者还可能出现这些容易被忽视的症状：比如皮肤瘙痒，尤其是洗澡后更明显，这是因为过多的红细胞破坏后释放组胺，刺激皮肤神经；还有消化道溃疡，比如反复胃痛、黑便，这和血液黏稠导致胃肠道供血不足、黏膜修复能力下降有关；少数患者会有出血倾向，比如牙龈出血、流鼻血，这是因为血小板虽然数量可能正常，但功能异常，“不好用”了。
科学应对：从确诊到治疗，每一步都要遵医嘱
发现红细胞高和单核细胞偏高后，第一步是“明确诊断”——别自己吓自己，也别乱吃药。医生会通过这三步检查确诊：首先是血常规，看红细胞计数、血红蛋白浓度（真性红细胞增多症患者血红蛋白通常男性>165g/L，女性>160g/L）；然后是骨髓穿刺和活检，直接观察骨髓造血干细胞的增殖情况；最后是基因检测，查JAK2V617F等突变，这是确诊的“金标准”。确诊后，治疗的核心目标是“降低红细胞数量，让骨髓‘冷静’下来，预防血栓”，主要有两种科学方案： 第一种：静脉放血 这是简单直接的快速干预方法，通过在医院由医生抽取血液，减少红细胞数量，缓解血液黏稠。治疗频率由医生根据患者病情调整，直到红细胞计数恢复正常范围。但要注意：老年人、有冠心病、心力衰竭等心血管疾病的患者，放血速度不能太快，以免引起低血压或心绞痛，必须在医生严密监测下进行。 第二种：药物治疗 常用的药物有三类，都要严格遵医嘱使用，不可自行增减剂量： 一是羟基脲，它能抑制骨髓造血干细胞的增殖，减少红细胞生产，适合需要长期控制病情的患者。但孕妇、哺乳期女性禁用，服药期间还要定期查血常规，防止白细胞和血小板过低。 二是干扰素，通过调节免疫系统来抑制骨髓异常增殖，适合年轻患者或不能耐受羟基脲的人。不过部分患者刚开始用会出现发热、乏力、肌肉酸痛等副作用，一般1-2周后会逐渐适应。 三是阿司匹林，它不是“治疗”真性红细胞增多症的药物，而是用来预防血栓的辅助药。因为即使红细胞数量降下来，患者的血栓风险还是比普通人高，所以医生通常会让患者小剂量服用，具体剂量需医生根据患者情况评估确定。但有胃溃疡、出血倾向的患者要慎用，必须在医生评估后再决定是否服用。
避坑指南：这3个误区别踩，很多人都中招了
误区1：“血多是好事，说明身体壮” 这是最常见的误区！真性红细胞增多症的“血多”是病态的，会让血液变稠，反而增加心脑血管疾病风险。正常的红细胞数量是维持身体供氧的“平衡线”，过多过少都不行——比如红细胞太少是贫血，太多就是“负担”。 误区2：“指标正常了就可以停药” 真性红细胞增多症是慢性疾病，需要长期管理，不是“治好就停药”。即使红细胞计数恢复正常，也不能随便停药，否则容易复发，血栓风险会再次升高。必须在医生指导下逐渐减量或调整治疗方案，定期复查。 误区3：“吃‘补血保健品’能调理好” 很多人听说“血多”就想靠“补血保健品”来“平衡”，这完全是南辕北辙。保健品不能替代药品，而且有些保健品里的铁剂、活血成分可能会刺激骨髓，让红细胞增殖更活跃，加重病情。要不要吃保健品、吃什么，都得先问医生。
特殊人群提醒：孕妇、慢性病患者要更谨慎
孕妇如果确诊真性红细胞增多症，不能用羟基脲和干扰素，只能通过静脉放血来控制红细胞数量，而且要密切监测胎儿的生长发育情况，防止血液黏稠影响胎盘供血；有糖尿病、高血压等慢性病的患者，在治疗期间要更严格地控制基础病——比如高血压患者要把血压控制在130/80mmHg以下，因为血液黏稠会让高血压的并发症（如脑出血、肾损伤）风险更高；糖尿病患者要注意监测血糖，避免因血液黏稠导致糖尿病足的风险增加。
最后要强调：真性红细胞增多症虽然是慢性疾病，但只要早发现、早治疗，大多数患者都能像正常人一样生活，减少并发症的发生。如果体检发现红细胞计数高和单核细胞绝对值偏高，别拖延，赶紧去血液科就诊——早干预比晚治疗的预后好太多，毕竟血栓的风险可等不起。
