很多人在体检时会看到“血常规异常”的提示，却分不清“骨髓象”和“血象”的区别——其实血象指的是外周血的常规检查结果，也就是我们常说的血常规，包含血红蛋白、白细胞、血小板等核心指标；而骨髓象是通过骨髓穿刺获取骨髓样本后的检查结果，能更深入反映造血系统的功能。当这两项检查中的指标出现异常时，可能提示血液系统的健康问题，但并非所有异常都意味着重病，需要结合多项指标、症状表现及病史综合判断。接下来我们就重点拆解血常规中最关键的3个指标，帮你读懂异常背后的信号，掌握科学应对的方法。
血红蛋白：判断贫血的核心指标
血红蛋白是红细胞内负责携带氧气的蛋白质，其水平直接反映身体的供氧能力。很多人以为血红蛋白的正常范围是统一的，其实它会因性别、年龄存在差异：根据临床检验权威标准，成年男性的正常范围为120-160g/L，成年女性为110-150g/L，孕妇由于孕期血容量增加，正常下限可能降至100g/L左右，新生儿则更高，一般在170-200g/L。 当血红蛋白低于对应人群的正常下限时，就属于贫血，临床上会根据贫血的严重程度进行分级：90g/L至正常下限为轻度贫血，60-90g/L为中度贫血，低于60g/L为重度贫血，低于30g/L则为极重度贫血。不同分级的贫血表现不同，轻度贫血可能仅出现轻微乏力、头晕，中度及以上贫血则可能伴随心慌、气短、面色苍白等明显症状，严重影响日常生活。 这里有个常见误区：很多人认为贫血就是缺铁，其实缺铁性贫血只是最常见的类型，约占所有贫血的60%，除此之外还有巨幼细胞性贫血（因缺乏叶酸或维生素B12导致）、溶血性贫血（红细胞破坏过多）、再生障碍性贫血（造血功能减退）等多种类型。不同类型的贫血治疗方法完全不同，比如巨幼细胞性贫血需要补充叶酸或维生素B12，而缺铁性贫血才需要补铁，若盲目补铁不仅对非缺铁性贫血无效，还可能导致铁过载，损伤肝脏、心脏等器官。 需要特别提醒特殊人群：孕妇和哺乳期女性由于对铁的需求增加，更容易出现缺铁性贫血，但不能自行购买补铁产品服用，需先通过铁蛋白检测明确是否为缺铁性贫血，再在医生指导下调整剂量，避免过量补铁导致便秘、恶心等不良反应；老年人出现贫血时要警惕消化道出血或恶性肿瘤的可能，比如胃癌、结肠癌可能导致慢性失血，进而引起缺铁性贫血，建议及时做粪便潜血试验和胃肠镜检查排查病因。
白细胞：免疫防线的“哨兵”
白细胞是身体抵抗病原体入侵的“免疫卫士”，包含中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等多个亚型，其总数和亚型比例的异常，都能反映免疫功能或造血系统的状态。 目前临床常用的白细胞正常范围因检测机构的试剂和仪器不同略有差异，一般成年人为（3.5-9.5）×10^9/L。当白细胞计数低于3.5×10^9/L时称为白细胞减少症，高于9.5×10^9/L时称为白细胞增多症。 白细胞减少可能由哪些原因引起？常见的有病毒感染（如流感、新冠病毒感染）、药物影响（如服用抗生素、抗甲状腺药物）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等，少数情况下可能是再生障碍性贫血或骨髓增生异常综合征的早期表现。而白细胞增多则多与细菌感染（如肺炎、阑尾炎）、应激反应（如手术、创伤）有关，不过也需要警惕血液系统恶性疾病，比如白血病患者常先出现白细胞计数异常——但要注意，不是所有白细胞增多都是白血病，只有当白细胞计数显著升高（比如超过20×10^9/L），同时伴随中性粒细胞、淋巴细胞等亚型比例严重失衡，比如中性粒细胞占比超过90%或淋巴细胞占比超过80%时，才需要高度警惕并进一步做骨髓象检查。 这里有个容易踩的坑：很多人看到白细胞减少就担心自己得白血病，其实大多数白细胞减少是良性的，比如感冒后出现的短暂减少，通常在感染恢复后1-2周就能自行恢复。但如果白细胞减少持续超过1个月，或者伴随乏力、反复感染（如口腔溃疡、肺炎频繁发作）等症状，就需要及时就医排查原因，避免延误病情。 另外，不同年龄段的白细胞正常范围也有差异，比如儿童的白细胞正常范围比成人高，新生儿为（15-20）×10^9/L，6个月至2岁为（11-12）×10^9/L，家长看到孩子的白细胞计数高于成人正常范围时，不用过于恐慌，需结合年龄和症状综合判断。
血小板：止血凝血的“工程兵”
血小板是血液中负责止血和凝血的关键成分，很多人容易把血小板的单位搞错——它的正确单位是×10^9/L，正常范围为（100-300）×10^9/L。当血小板计数低于100×10^9/L时称为血小板减少症，高于300×10^9/L时则称为血小板增多症。 血小板减少可能会导致什么问题？最常见的表现是皮肤黏膜出血，比如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等，严重时可能出现消化道出血（如黑便）或颅内出血，危及生命。其原因包括免疫性血小板减少症、病毒感染、药物影响（如服用阿司匹林、肝素）、骨髓造血功能减退等。而血小板增多则可能增加血栓形成的风险，比如脑梗死、心肌梗死，常见原因有慢性炎症（如类风湿关节炎）、缺铁性贫血、骨髓增殖性疾病等。 这里有个实用的应对建议：血小板的数值容易受多种因素影响，比如女性月经期可能出现短暂的血小板轻度减少，剧烈运动后可能出现短暂升高，所以单次体检发现血小板轻度异常（比如80-100×10^9/L或300-400×10^9/L）不用过于恐慌，可以在1-2周后复查一次，排除检测误差或短暂的生理波动。但如果血小板减少低于50×10^9/L，或血小板增多超过450×10^9/L，同时伴随出血或血栓相关症状，就需要及时就医。 需要注意的是，老年人出现血小板增多时要特别警惕血栓风险，建议在医生指导下进行凝血功能检查，必要时服用抗血小板药物，同时调整生活方式，比如减少高脂高糖食物摄入、增加运动、戒烟限酒，降低血栓发生概率。
指标异常后该怎么做？科学应对3步走
很多人在看到指标异常后会陷入两个极端：要么完全不在意，觉得“没症状就是没事”；要么过度焦虑，连夜用搜索引擎查询后认为自己得了绝症。其实正确的做法是分3步走： 第一步，先评估异常程度和伴随症状：如果是轻度异常（比如成年女性血红蛋白105g/L，略低于正常下限110g/L；白细胞3.2×10^9/L，略低于3.5×10^9/L），且没有乏力、出血、反复感染等症状，可以先观察1-2周后复查，排除检测误差或短暂的生理波动。但如果是中度及以上异常，比如血红蛋白低于80g/L、白细胞低于2×10^9/L、血小板低于50×10^9/L，无论是否有症状，都需要立即就医。 第二步，整理病史和用药情况：就医时要主动告诉医生自己最近的病史，比如是否有感冒、腹泻等感染情况，是否长期服用某些药物（如抗生素、降压药、降糖药），是否有家族血液病史，这些信息能帮助医生更快找到病因。 第三步，遵医嘱做进一步检查：如果复查后指标仍然异常，医生可能会建议做针对性检查，比如铁代谢检查、维生素B12和叶酸水平检测、自身抗体检测等，必要时做骨髓象检查。很多人害怕骨髓穿刺，觉得会伤害身体，其实骨髓穿刺是一项成熟的微创检查，全程在无菌环境下进行，医生会在局部麻醉后抽取少量骨髓样本，疼痛程度和抽血差不多，检查后1-2天就能恢复正常，不会对造血功能造成影响。
这些常见误区要避开
误区1：“指标在正常范围内就一定没问题”——其实正常范围是基于大多数健康人的数据，少数人可能在正常范围内但接近临界值，就需要警惕。比如成年男性血红蛋白121g/L，虽然在正常范围（120-160g/L）内，但接近下限，若伴随乏力、头晕症状，可能是早期缺铁性贫血的信号，建议做铁蛋白检测明确情况。 误区2：“白细胞增多就是细菌感染，要吃抗生素”——白细胞增多的原因有很多，除了细菌感染，还可能是病毒感染、应激反应或血液系统疾病，比如新冠病毒感染后期可能出现白细胞增多，此时吃抗生素不仅无效，还可能破坏肠道菌群平衡。是否需要吃抗生素，需医生结合C反应蛋白、降钙素原等炎症指标综合判断。 误区3：“血小板减少就不能运动”——轻度血小板减少（比如80-100×10^9/L）的人可以进行温和的运动，比如散步、瑜伽、太极，有助于促进血液循环，但要避免剧烈运动和碰撞类运动（如篮球、足球、拳击）；如果血小板低于50×10^9/L，就需要严格限制活动，避免出血风险，必要时卧床休息。
最后要强调的是，骨髓象和血象的异常指标只是反映血液健康的“信号灯”，不是“判决书”。无论是血红蛋白、白细胞还是血小板异常，都需要结合具体数值、症状表现、病史以及进一步检查结果综合判断。最重要的是保持理性，不要自行用搜索引擎诊断，也不要忽视异常信号——及时就医，在医生的指导下进行检查和处理，才是保障血液健康最科学的做法。特殊人群（如孕妇、老年人、慢性病患者）出现指标异常时，更要严格遵循医嘱，不可自行调整饮食或用药。
