骨髓活检术是临床中用于获取骨髓组织、开展病理检查的重要有创检查手段，在血液系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血）、骨髓增生性疾病（如骨髓纤维化）、骨髓转移癌等疾病的诊断与评估中具有关键作用。很多人因对该操作不了解而产生恐惧或误解，其实只要严格遵循医疗规范，其安全性和有效性都能得到保障。下面将从规范操作流程、安全要点、常见误区、临床应用场景等方面，全面解析骨髓活检术。
骨髓活检术的规范操作流程
骨髓活检术的操作需严格遵循医疗规范，由具备资质的医护人员在正规医疗机构进行，整个流程分为患者准备、局部麻醉、穿刺取材、标本处理、术后处理五个核心环节。
患者准备：操作前，医护人员会向患者详细说明骨髓活检的目的（如明确血细胞异常原因、评估疾病治疗效果）、操作过程、可能存在的风险（如局部出血、感染、轻微疼痛）及替代检查方案，患者需签署知情同意书确认了解并同意接受检查。同时，医护人员会询问患者的过敏史（尤其是局部麻醉药过敏史）、凝血功能状况（如是否服用抗凝药物），排除操作禁忌。操作部位多选择髂骨（包括髂前上棘、髂后上棘），原因是髂骨位置表浅、骨髓组织丰富，周围无重要血管神经，操作相对安全。患者需根据穿刺部位摆好体位：若选择髂后上棘，多采取俯卧位或侧卧位，充分暴露腰部下方的穿刺区域；若选择髂前上棘，则采取仰卧位，暴露下腹部两侧的穿刺点。
局部麻醉：操作前需进行严格的无菌处理，医护人员会用碘伏对穿刺部位及周围皮肤进行至少3遍消毒，消毒范围直径不小于15cm，确保覆盖所有可能接触的区域。消毒后铺无菌洞巾，仅暴露穿刺点，避免外界细菌污染。随后，医护人员用注射器抽取适量利多卡因（局部麻醉药通用名），先在穿刺点皮肤处注射形成小皮丘，再逐层浸润麻醉皮下组织、肌肉层直至骨膜——骨膜处神经末梢丰富，是麻醉的重点区域，充分麻醉能有效减轻后续穿刺的疼痛感。麻醉过程中，患者可能会感到轻微的胀痛感，属于正常反应，需保持体位稳定，避免移动影响麻醉效果。
穿刺取材：麻醉生效后（通常需等待1-2分钟），医护人员使用专门的骨髓活检针进行操作。首先将活检针的针芯插入针管，手持针柄经皮刺入皮肤、皮下组织，直至针端接触骨面。接着顺时针旋转活检针，使其缓慢钻入骨皮质，进入骨髓腔（此时患者可能感到骨面的酸胀感）。达到预定深度后，取出针芯，接上接柱（延长针管长度，确保能获取足够长度的骨髓组织），再将活检针继续旋转进针1-2cm，通过旋转切割的方式分离骨髓组织。随后缓慢拔出活检针，取出针内的骨髓组织条（通常长约1cm）。整个穿刺过程中，患者需配合保持体位不动，避免活检针移位导致取材失败或损伤周围组织。
标本处理：获取骨髓组织后，医护人员会立即将其放入盛有10%福尔马林固定液的标本瓶中，标注患者的基本信息（如ID号、穿刺部位、取材时间），然后送往病理科。病理科医生会对标本进行一系列处理：先进行脱水、透明、浸蜡等步骤，将骨髓组织包埋在石蜡块中；再用切片机将石蜡块切成厚度约3μm的薄片，贴在载玻片上；最后进行染色（常用HE染色观察细胞形态，免疫组化染色鉴别细胞类型）。通过显微镜观察骨髓组织的细胞形态、增生程度、结构分布及是否存在异常细胞，为疾病诊断提供病理依据。标本处理需严格遵循病理检查规范，确保结果的准确性。
术后处理：拔出活检针后，医护人员用无菌纱布按压穿刺部位5-10分钟进行止血。若患者存在凝血功能障碍（如血小板减少、服用抗凝药），压迫时间需延长至15-20分钟。止血成功后，用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用胶布固定包扎。医护人员会向患者强调术后注意事项：保持穿刺部位清洁干燥，24小时内不要沾水、不要洗澡；避免剧烈运动（如跑步、跳跃）或重体力劳动（如搬重物），防止穿刺部位再次出血；不要自行拆除纱布，若纱布松动需及时更换。
骨髓活检术的安全要点与注意事项
骨髓活检术的安全性依赖于严格的操作规范和患者的术后配合，需重点关注以下要点：
操作中的无菌原则：所有接触患者的器械（如活检针、注射器、纱布）需经过高压灭菌处理；医护人员需穿戴无菌手套、口罩、帽子，操作过程中避免触碰非无菌区域；穿刺区域的消毒范围和铺巾规范需严格执行，防止细菌侵入导致感染。这是降低操作相关感染风险的核心措施。
患者术后的观察重点：术后24小时内，患者需密切观察穿刺部位的情况：若发现纱布渗血较多、局部肿胀明显（如穿刺部位隆起、皮肤发紫），可能是出血未完全控制，需及时就医；若穿刺部位出现红肿、疼痛加剧、发热（体温超过38℃）或有脓性分泌物，提示可能发生感染，需立即联系医生处理。此外，术后1-2天内患者可能感到穿刺部位轻微酸胀，属于正常反应，通常会自行缓解，无需特殊处理。
特殊人群的注意事项：孕妇、哺乳期女性、严重骨质疏松患者、凝血功能障碍患者（如血友病、服用华法林的患者）需在医生全面评估身体状况后，判断是否适合进行骨髓活检术。这类人群的操作风险相对较高，需调整操作方案（如选择更细的活检针、延长压迫止血时间），术后需加强观察。
关于骨髓活检术的常见误区解答
很多人对骨髓活检术存在误解，以下是常见误区的澄清：
误区1：骨髓活检会抽干骨髓，影响造血功能：骨髓是人体持续再生的造血组织，每天能生成大量血细胞。骨髓活检仅获取几毫米长的骨髓组织条，取材量极少，不会影响骨髓的整体造血功能。术后骨髓组织会快速再生，短时间内即可恢复正常。
误区2：骨髓活检的疼痛无法忍受：局部麻醉能有效阻断穿刺部位的神经传导，操作中患者仅会感到骨面的酸胀感，而非剧烈疼痛。临床数据显示，90%以上的患者能顺利耐受该操作，无需过度恐惧。
误区3：骨髓活检和骨髓穿刺是一回事：两者虽然都是骨髓相关检查，但目的和取材方式不同。骨髓穿刺抽取的是骨髓液，主要用于观察骨髓细胞的形态和数量；骨髓活检取的是骨髓组织，能观察骨髓的整体结构、增生程度及纤维组织情况。两者互补，有时需要同时进行，以全面评估骨髓状况。
误区4：只要血细胞异常就需要做骨髓活检：血细胞异常的原因很多，如感染、营养缺乏（如缺铁性贫血）、药物影响等，并非都与骨髓病变有关。只有当医生怀疑骨髓本身存在病变（如不明原因的持续贫血、血小板减少、白细胞异常升高）时，才会建议进行骨髓活检术。
骨髓活检术的临床应用场景
骨髓活检术在多种临床场景中发挥重要作用，以下是典型应用：
场景1：不明原因的血细胞异常诊断：若患者血常规检查显示持续贫血（血红蛋白＜110g/L）、血小板减少（血小板＜100×10⁹/L）或白细胞异常升高（白细胞＞10×10⁹/L），且常规检查（如铁蛋白、维生素B12水平）无法明确原因，医生会建议骨髓活检，排查再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等骨髓疾病。
场景2：血液系统恶性疾病的评估：对于怀疑白血病、淋巴瘤侵犯骨髓的患者，骨髓活检能观察到异常细胞的浸润情况，明确疾病分期；在化疗后，通过骨髓活检可评估治疗效果，判断疾病是否达到完全缓解。
场景3：骨髓转移癌的排查：若患者出现不明原因的骨痛、贫血、血小板减少，且影像学检查提示骨破坏，医生会通过骨髓活检寻找转移的癌细胞，明确肿瘤来源（如肺癌、乳腺癌转移），为后续治疗提供依据。
场景4：骨髓纤维化的诊断：骨髓纤维化是一种骨髓增生性疾病，表现为骨髓纤维组织增生、造血功能下降。骨髓活检能直接观察到骨髓纤维组织的增生程度，是诊断该疾病的金标准。
骨髓活检术的临床价值总结
骨髓活检术通过获取骨髓组织的病理信息，能帮助医生明确疾病诊断、评估病情严重程度、制定治疗方案及判断预后。例如，在白血病的诊断中，骨髓活检能观察到白血病细胞的浸润范围；在再生障碍性贫血的诊断中，能看到骨髓增生低下、造血细胞减少。该检查的结果是很多血液系统疾病诊断的“金标准”，对患者的治疗和康复至关重要。
需要强调的是，骨髓活检术是有创检查，需由具备资质的医护人员在正规医疗机构进行，不能替代其他相关检查（如血常规、骨髓穿刺涂片），具体是否需要进行需由医生根据患者的症状、体征及其他检查结果综合判断。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）进行该检查前，需提前告知医生自身情况，在医生指导下完成操作及术后护理。
