骨髓穿刺是白血病诊断、疗效评估及病情监测的核心医疗手段之一，通过抽取少量骨髓液进行细胞学、遗传学等检查，能帮助医生明确白血病类型、判断治疗效果及调整治疗方案。但由于白血病患者常存在免疫功能低下、凝血因子缺乏或血小板减少等情况，操作过程中若忽视关键细节，可能引发出血、感染等并发症，甚至加重病情，因此需严格遵循规范流程，重点关注三大核心注意事项。
术前第一道防线：凝血功能评估，不可忽视
白血病患者因疾病本身（如白血病细胞浸润骨髓导致血小板生成减少）或治疗影响（如化疗损伤造血功能），常存在凝血功能异常。根据血液科临床诊疗规范，合并先天性凝血机制障碍（如血友病）或获得性重度凝血功能异常（如凝血酶原时间延长超过正常范围3秒、活化部分凝血活酶时间明显延长、血小板计数低于20×10⁹/L）的白血病患者，禁止进行骨髓穿刺——这类患者凝血功能无法正常发挥作用，穿刺后可能出现穿刺部位持续出血，严重时引发皮下血肿、腹腔出血甚至失血性休克。因此，术前必须完成凝血功能五项（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-二聚体）及血小板计数检查，由血液科医生综合评估是否具备穿刺条件。对于轻度凝血异常但病情需要紧急穿刺的患者，医生可能会在术前输注血小板、新鲜冰冻血浆等纠正凝血功能后，再谨慎实施操作，具体需由医生评估决定。
术中安全关键：严格无菌操作，阻断感染风险
白血病患者由于白血病细胞抑制正常免疫细胞生成，免疫功能显著低下，属于感染高风险人群。骨髓穿刺是有创操作，若无菌操作不规范，外界细菌可能通过穿刺部位进入体内，引发局部感染（如皮肤脓肿）甚至全身性感染（如败血症），严重时危及生命。根据临床护理实践规范，骨髓穿刺需在符合无菌条件的诊疗室进行，医护人员需严格执行以下无菌流程：操作前对穿刺部位（常用髂后上棘、髂前上棘、胸骨等）进行三次消毒，范围直径不小于15厘米，确保穿刺区域无细菌残留；操作时穿戴无菌手术衣、口罩、帽子及无菌手套，使用经灭菌处理的穿刺包及器械；穿刺过程中避免穿刺针接触非无菌区域，抽取的骨髓液需立即放入无菌试管中送检。患者及家属也需配合无菌要求，操作前避免触摸穿刺部位，不随意移动诊疗室物品，防止外界细菌污染操作环境。
患者主动配合：减少操作意外，提升成功率
骨髓穿刺操作过程中，患者的配合程度直接影响操作的顺利性与安全性。操作时，穿刺针需穿透皮肤、皮下组织到达骨髓腔，抽吸骨髓液时因骨髓腔内压力变化，会产生短暂的酸胀或锐痛感，持续时间通常不超过10秒。患者术前需与医生充分沟通，了解操作流程及可能出现的不适感，避免因过度紧张加重疼痛；操作时需保持固定体位（如侧卧位或俯卧位），背部肌肉放松，双手自然放置，避免因疼痛或紧张突然移动身体——若穿刺过程中身体晃动，可能导致穿刺针偏离预定位置，不仅影响骨髓液抽取的质量（如骨髓液被外周血稀释，影响检查结果准确性），还可能损伤周围神经、血管等组织，引发额外损伤。对于年龄较小或情绪极度紧张的患者，医生可能会给予局部麻醉或镇静药物，以减轻不适感并确保操作顺利，具体用药需由医生评估后决定；患者及家属无需过度担心麻醉或镇静的副作用，医生会根据患者年龄、体重等情况选择合适的药物剂量。
关于骨髓穿刺的3个常见误区，你可能也关心
很多患者及家属对骨髓穿刺存在误解，甚至因恐惧拒绝操作，延误病情诊疗。以下是临床中常见的3个误区及真相：
- 误区一：骨髓穿刺会“伤元气”，抽骨髓后身体会变差。真相是：骨髓穿刺抽取的骨髓液仅0.2-0.5毫升，而人体骨髓每天会生成大量血细胞，穿刺后1-2天骨髓即可恢复正常造血功能，不会影响身体健康，更不会“伤元气”。
- 误区二：凝血功能轻度异常就不能做骨髓穿刺。真相是：并非所有凝血异常都禁止穿刺。若患者凝血功能轻度异常（如血小板计数在30-50×10⁹/L之间），且病情需要紧急明确诊断，医生可能会在术前输注血小板等纠正凝血功能后，再谨慎进行穿刺；但重度凝血障碍或合并血友病者，因出血风险极高，需绝对禁止。
- 误区三：骨髓穿刺疼痛难忍，只能硬扛。真相是：穿刺前医生会对穿刺部位进行局部麻醉，能显著减轻皮肤及皮下组织的疼痛；抽吸骨髓液时的刺痛感通常短暂且可耐受，患者若提前了解流程、放松心态，不适感会进一步降低。
患者及家属常问的2个问题
- 问：骨髓穿刺后需要注意哪些事项，才能避免并发症？答：穿刺后需用无菌纱布按压穿刺部位5-10分钟，力度适中，避免揉搓；24小时内保持穿刺部位干燥清洁，避免洗澡、沾水或接触污染物；若出现穿刺部位红肿、疼痛加剧、出血不止（如纱布被血液浸透）或发热（体温超过38.5℃）等症状，需立即联系医生或前往医院就诊。
- 问：多次进行骨髓穿刺，会不会对身体造成累积伤害？答：不会。骨髓的再生能力极强，每次穿刺抽取的骨髓液量极少，且穿刺部位会轮换（如第一次选择髂后上棘，第二次选择髂前上棘），不会对骨髓造成累积伤害；临床中部分患者因病情需要，可能会多次进行骨髓穿刺，均未发现明显不良反应。
不同人群的特殊配合要点
- 老年白血病患者：老年患者常合并高血压、骨质疏松、冠心病等基础病，术前需主动告知医生自身基础疾病及用药情况（如是否服用阿司匹林、华法林等抗凝药）；操作时可选择半卧位或侧卧位，避免长时间俯卧导致胸闷、呼吸困难；术后需缓慢起身，防止体位性低血压引发头晕、摔倒。
- 合并糖尿病的白血病患者：糖尿病患者皮肤愈合能力较差，术后需加强穿刺部位护理，每天观察穿刺部位是否有红肿、渗液或化脓；同时需严格控制血糖在合理范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L），降低感染风险；若穿刺部位出现轻微红肿，可在医生指导下用碘伏消毒，避免自行涂抹药膏。
骨髓穿刺是白血病诊疗中不可或缺的操作，其安全性与规范性直接影响病情诊断与治疗效果。患者及家属需充分了解术前、术中、术后的注意事项，主动配合医生完成各项检查与操作；所有操作必须在正规医疗机构由血液科医生实施，不可选择无资质的机构或人员进行操作。若对操作有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通，避免因误解或紧张影响操作进程。只有做到规范操作、主动配合，才能确保骨髓穿刺的安全性与检查结果的准确性，为白血病的精准诊疗提供可靠依据。
