骨髓穿刺（简称骨穿）是临床常用的有创诊断技术，主要通过穿刺针抽取少量骨髓液，进行细胞学、生化学、免疫学等检查，帮助诊断白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等血液系统疾病，也可用于评估某些疾病的治疗效果。很多人对骨穿存在恐惧，担心操作风险，但实际上骨穿在正规医疗机构由医生操作时相对安全，不过这并不意味着所有人都适合做——临床中存在几类禁忌症，若忽视这些情况可能增加出血、感染等风险，需要格外谨慎。
凝血功能障碍：出血风险需先“踩刹车”
凝血功能障碍是骨穿的重要禁忌症之一，其中最典型的是血友病（包括血友病A、血友病B，分别缺乏凝血因子VIII和IX），以及重度凝血因子缺乏症（如凝血因子V、VII等严重缺乏）。正常情况下，人体受伤后凝血系统会快速启动，形成血栓止血，但凝血功能障碍患者的凝血机制存在缺陷，骨穿作为有创操作，穿刺针会损伤骨膜和骨髓内的血管，若未提前干预，可能导致穿刺部位出血不止，严重时甚至引发血肿或全身性出血风险。 不过需要澄清一个常见误区：不是所有凝血功能障碍者都绝对不能做骨穿。如果患者因病情需要（比如突发不明原因的重度贫血、血小板减少，必须通过骨穿明确诊断才能制定治疗方案），医生会先通过检查（如凝血四项、凝血因子活性检测）评估凝血功能，然后根据缺乏的凝血因子类型补充对应的制剂（如血友病A患者补充凝血因子VIII），待凝血功能指标达到安全范围后，再酌情进行骨穿操作。需要注意的是，正在服用华法林、利伐沙班等抗凝药物的患者，若需要做骨穿，需提前告知医生，医生会根据药物代谢特点调整用药方案（比如停药几天或更换为短效抗凝药），避免增加出血风险；特殊人群（如肝衰竭导致凝血因子合成障碍的患者）需在医生指导下进行凝血功能纠正，不可自行调整用药。
除了凝血功能这个“内在防线”的问题，穿刺部位的“外在环境”也会影响骨穿的安全性——如果穿刺部位存在感染，可能会让风险“雪上加霜”。
穿刺部位感染：避开“雷区”再操作
穿刺部位存在局部感染是骨穿的另一项禁忌症，比如穿刺部位的皮肤有红肿、热痛、化脓性炎症，或存在皮肤溃疡、蜂窝织炎等情况。骨穿时穿刺针会穿过皮肤、皮下组织进入骨髓腔，如果穿刺部位本身有感染，细菌可能随着穿刺针进入骨髓腔，导致感染扩散，引发骨髓炎等严重并发症——骨髓炎治疗难度大，不仅会延长患者的病程，还可能影响骨骼的正常功能。 遇到这种情况也不是完全不能做骨穿，关键是避开感染的“雷区”。医生会重新评估患者的情况，选择对侧未感染的部位进行穿刺，比如原本计划在左侧髂后上棘穿刺，但左侧皮肤有感染，就可以更换为右侧髂后上棘，或者选择胸骨、髂前上棘等其他合适的穿刺部位。这里需要提醒大家：如果需要做骨穿，穿刺前要注意保持皮肤清洁，避免穿刺部位受伤或感染；如果穿刺部位已经出现感染症状，要及时告知医生，不要隐瞒病史，以免影响操作安全。同时要注意，部分患者可能存在全身性感染（如败血症），这种情况下需先控制全身感染，待感染指标（如C反应蛋白、降钙素原）恢复正常后，再评估是否适合进行骨穿，避免感染扩散到更深层组织。
对于普通人群，避开凝血和感染问题基本能保障骨穿安全，但特殊人群比如晚期妊娠妇女，还需要考虑更特殊的风险因素。
晚期妊娠：优先保护母婴安全
晚期妊娠（临床上一般指怀孕28周以后）的妇女应尽量避免做骨穿，这主要是从母婴安全的角度考虑。晚期妊娠时孕妇的子宫明显增大，腹部膨隆，身体的重心和体位会发生变化，骨穿操作时患者需要保持特定的体位（比如侧卧或俯卧），可能会压迫腹部，影响胎儿的血供，甚至刺激子宫收缩，增加早产或流产的风险；同时，穿刺过程中的疼痛和紧张情绪也可能对孕妇的心血管系统产生影响，间接影响胎儿的安全。 不过这也不是绝对的禁忌，如果孕妇因病情需要（比如突发急性白血病），不做骨穿就无法明确诊断和治疗，可能危及母婴生命，这种情况下医生会组织血液科、产科等多学科会诊，综合评估孕妇的身体状况、胎儿的孕周和发育情况，权衡利弊后再决定是否进行骨穿操作——如果必须操作，会选择对母婴影响最小的穿刺部位（比如胸骨，避免压迫腹部），并由经验丰富的医生操作，同时做好应急预案（如产科医生在场监护），确保母婴安全。需要强调的是，孕妇作为特殊人群，任何医疗操作都需遵循“母婴安全优先”的原则，不可盲目进行。
了解了三类主要禁忌症后，骨穿前的全面评估也是降低风险的关键环节——这些准备工作能帮医生把好最后一道关。
骨穿前的安全评估：这些准备不能少
除了上述三类主要禁忌症，骨穿前医生还会进行全面的安全评估，确保操作的安全性和有效性。首先是病史询问，医生会详细询问患者是否有凝血功能障碍史、感染史、妊娠情况，以及是否正在服用抗凝药、抗血小板药等；其次是实验室检查，包括血常规（评估血小板数量，血小板过低也可能增加出血风险）、凝血四项（评估凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标）、感染指标（如C反应蛋白、白细胞计数）等；最后是穿刺部位的选择，医生会根据患者的年龄、体型、病情等选择合适的部位（常用的有髂后上棘、髂前上棘、胸骨等），避开感染部位、骨骼畸形部位、有手术史的部位等。 这里还要解答一个很多人关心的问题：骨穿会很痛吗？ 其实骨穿操作前会进行局部麻醉，医生会在穿刺部位注射利多卡因，麻醉皮肤和皮下组织，所以操作过程中多数人只会感到轻微的酸胀感，不会有剧烈疼痛；操作时间也比较短，一般5-10分钟就能完成。骨穿后患者要注意穿刺部位的护理，24小时内不要沾水，避免剧烈运动或搬重物，以防穿刺部位感染或出血；如果穿刺部位出现红肿、疼痛加剧或出血不止的情况，要及时就医。
总之，骨髓穿刺是一项重要的诊断技术，虽相对安全但禁忌症不可忽视。无论是患者还是医生，都需要重视操作前的综合评估，患者要如实告知病史，医生要根据患者的具体情况调整操作方案，避开禁忌症的“雷区”，才能确保骨穿的安全性和有效性。同时要提醒大家，骨穿属于有创检查，必须在正规医疗机构由医生操作，不可自行尝试或在非正规场所进行，以免引发不必要的风险。
