鼓膜是耳朵里分隔外耳道和中耳的重要结构，既能挡住外界的脏东西、细菌，又能帮忙传递声音。如果鼓膜破了（也就是“鼓膜穿孔”），可能会引发一连串影响耳朵健康的问题。
一、中耳的“保护墙”破了，容易反复发炎
鼓膜没破的时候，是中耳的“防护屏障”。一旦穿孔，直径只有8-10微米的细菌，就能通过2-3毫米的穿孔直接钻进中耳里。有数据显示，鼓膜穿孔的人得急性中耳炎的风险比正常人高4倍多。炎症会让中耳黏膜肿起来，堵着耳道，形成“越感染越肿、越肿越排不出脓”的恶性循环，表现为耳痛、流脓。
二、声音传不动了，听力会明显下降
正常鼓膜振动能传90%以上的声音能量。如果穿孔占鼓膜面积10%，低频声音（比如低沉的说话声、雷声）会损失约15分贝；穿孔超过一半，中高频声音（比如尖锐的鸟叫、电话铃声）会损失30-40分贝。这种听力问题在吵闹的地方更明显——比如在菜市场，患者可能得让周围声音再大3-5分贝才能听清别人说话。
三、为什么会耳鸣？大脑在“代偿”
大概35%的鼓膜穿孔患者会有耳鸣（自己能听到嗡嗡声或蝉鸣，别人听不到）。主要是因为传进耳朵的声音变少了，大脑的听觉中枢会“代偿性”变兴奋。晚上环境安静（噪声低于30分贝）时，这种异常兴奋更容易被感觉到，耳鸣会比白天响20-25%。
四、长期穿孔可能“养”出胆脂瘤，后果严重
鼓膜长期穿孔，可能让耳道里的鳞状上皮不正常增生，形成“胆脂瘤性中耳炎”。这种病变会慢慢侵蚀周围组织，每年长1-3毫米，可能破坏听小骨（68%的患者会遇到）、暴露面神经（23%，可能导致面瘫），甚至弄破半规管（12%，引发头晕）。如果CT检查发现病灶超过2厘米，79%的人会出现明显眩晕。
五、日常防护：帮耳朵“防穿孔、防恶化”
- 别让耳朵进脏水、受外伤
洗澡时用防水耳塞（防水等级要IPX6以上，能挡住喷头的水）；耳朵进水了，可以用含无水甘油的医用干燥剂擦一下；千万别用棉签、挖耳勺之类的东西掏耳朵，很容易把鼓膜戳破。 - 控制耳朵里的压力，别“压”破鼓膜
感冒的时候别只捏一边鼻子擤鼻涕，不然鼻腔压力会突然升到80mmHg，可能压破鼓膜；坐飞机时用咽鼓管调压球，能让中耳压力波动减少40%，缓解耳闷；用鼻腔喷雾时，喷头要对着鼻甲呈45度角喷，别直接冲鼻子深处。 - 出现这些情况，赶紧去医院
突然听力下降超过30分贝（比如本来能听清小声说话，突然听不见了），要在72小时内就诊；耳鸣持续超过2周，要做声导抗测试（检查中耳功能）；如果耳朵流出来的东西有恶臭味，很可能是胆脂瘤，得赶紧查。
六、穿孔了怎么办？选对治疗时机很重要
- 观察自愈：如果穿孔直径小于2毫米，3个月内自己长好的概率有81%，可以先观察。
- 鼓膜贴补：如果3-6个月还没长好，用生物材料贴在穿孔处，成功率76%-89%。
- 手术治疗：如果穿孔超过6个月还没好，建议做鼓室成形术，有效率92%。
研究显示，及时治疗能让听力恢复正常的概率到91%，但如果拖超过12个月再治，手术成功率会降到67%。建议每3个月做一次纯音测听，监测听力变化。
总之，鼓膜穿孔看似小问题，却会破坏耳朵的“防御系统”、影响听力，还可能引发耳鸣、胆脂瘤等严重并发症。平时做好防护（比如洗澡戴耳塞、别乱掏耳朵），出现问题及时就医，根据穿孔大小和时间选对治疗方式，才能保护好耳朵的健康。
