肝脏是人体重要的代谢器官，一旦发生硬化，会导致门静脉系统压力持续升高。当药物治疗无法有效控制时，分流手术就成了降低血管压力的重要手段。目前临床上主要有两种分流手术——开腹门体分流术和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），具体选择哪种需综合评估患者的个体情况。
一、传统开腹分流术：适合特殊解剖情况，但创伤大 开腹分流术是传统的外科术式，需要在腹部做一个15-20厘米的切口，通过血管吻合建立门腔静脉分流通道。这种手术能直接构建大口径分流道，但缺点也很明显——创伤大、恢复周期长。临床数据显示，术后30天内死亡率约5%-10%，合并肝性脑病的患者风险更高。不过，若患者存在血管解剖变异，或既往腹部手术导致解剖结构改变，这种术式仍具有不可替代性。
二、微创TIPS术：创伤小恢复快，但需关注支架问题 TIPS是微创介入技术，通过颈部静脉穿刺建立操作路径，在影像引导下置入门静脉支架。它的优势很突出——创伤小（仅3毫米皮肤切口）、恢复快（住院3-5天），最新研究显示手术成功率可达90%以上，对顽固性腹水的控制效果优于传统术式。但它也有局限，支架再狭窄率约20%-30%，因此术后需定期做影像学随访。
三、术式选择：重点看三个维度 选哪种手术，核心要评估三个方面：肝功能储备情况（常用Child-Pugh评分评估）、血管解剖条件（比如门静脉主干是否通畅）、医疗团队的经验。比如，食管静脉曲张反复出血的患者，TIPS能快速降低血管压力；若合并脾功能亢进及严重血小板减少，开腹手术同期行脾切除更有优势。需要注意的是，两种手术都可能加重肝性脑病风险，需提前制定预防方案。根据2023年国际肝病学会指南，急性静脉曲张出血患者在药物和内镜治疗无效时，应尽早实施TIPS；择期手术需监测肝静脉压力梯度（HVPG），若数值持续高于20mmHg，手术获益更显著。术后需联合β受体阻滞剂等药物，并定期监测肝功能及分流道通畅性。
四、患者决策前要问三个核心问题 患者做决定前，建议咨询三个问题：自身肝功能是否适合目标术式？医疗机构的手术成功率如何？术后并发症管理方案是否完善？最终决策应结合医学检查结果、个人生活需求与医生专业建议综合评估。
总的来说，肝硬化导致门脉高压需要分流手术时，开腹术和TIPS各有优劣。选择术式没有“标准答案”，得根据患者的肝功能、血管情况、病情需求以及医院技术能力来定。患者和家属不用过度焦虑，跟医生充分沟通，把情况了解清楚，就能做出最适合自己的选择。
