肺心病是一种涉及心脏和肺部互相影响的常见慢性病，诊断不能只看单一的症状或检查结果，得把身体表现和各项检查结合起来判断，不然很容易误诊。
症状表现：心肺发出的“异常信号”
呼吸系统是最早报警的：长期咳嗽，痰液增多（通常是黏糊糊的黏液痰），活动后呼吸困难越来越严重——比如以前爬三楼不喘，现在爬一楼就喘得厉害，严重时甚至躺平都喘不上气，这就像汽车发动机超载时的警示灯，提示肺部的通气功能已经受损。 心血管系统会出现三个典型表现：1. 持续乏力：心脏泵血能力下降，身体得不到足够的氧气和营养，总觉得没力气，稍微活动就累得慌；2. 心跳异常：胸口能明显感觉到心跳搏动增强，心率加快但节奏整齐，医生用听诊器能听到肺动脉瓣区的第二心音变得亢进（也就是心跳声更响）；3. 身体水肿：先从下肢开始出现凹陷性水肿（按下去有个小坑），逐渐向上蔓延到上肢，同时脖子上的静脉会怒张（鼓起来），肝脏也会肿大，严重时还会出现腹水（肚子里积满水）。 消化系统的症状常被忽视：右心衰竭会导致胃肠道黏膜淤血，进而引起食欲减退、肚子胀或恶心——这些表现不典型，一定要结合其他症状一起判断，不能单独当作胃病处理。
辅助检查：看清病情的“三把钥匙”
要明确诊断，需要靠三个主要检查帮我们“解码”病理变化： 心电图：作为基础筛查工具，典型表现有三点：电轴右偏（超过+110°）、“肺型P波”（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波又高又尖）、右心室肥厚（V1导联的R波振幅超过S波）。 心脏彩超：这是诊断肺心病的关键手段，需要关注四个指标：右心室舒张末期内径≥27mm、室间隔厚度≥5mm、三尖瓣反流速度＞2.8m/s（能估算肺动脉收缩压超过50mmHg）、右心室流出道扩张（直径＞30mm）。 胸部X线：拍胸片能看到明显的肺部和心脏变化：右下肺动脉干扩张（直径≥15mm）、肺动脉段突出（超过3mm）、右心室增大导致心影变成“二尖瓣型”（像梨形）。 除此之外，肺功能检测会显示阻塞性通气障碍（FEV1/FVC＜70%），动脉血气分析常提示低氧血症（PaO2＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg）——这些结果能进一步验证肺部的功能状态。
诊断时要注意“三个关键区分”
临床诊断中，有三个要点需要特别注意，避免混淆：
- 跟单纯左心衰竭区分：重点观察颈静脉怒张的程度和肝脏肿大的特征——左心衰竭通常不会有明显的颈静脉怒张，而肺心病会；2. 心电图与彩超结合：心电图提示右心室肥厚时，一定要再做心脏彩超确认右心室的形态变化，不能只靠心电图下结论；3. 肺动脉高压的时长：只有肺动脉高压持续存在3个月以上（连续3次测量都异常），才能诊断为慢性肺心病。 根据2023年欧洲心脏病学会（ESC）指南，肺动脉高压按程度分为三级：轻度（30-35mmHg）、中度（36-45mmHg）、重度（＞45mmHg）；如果右心室收缩压超过40mmHg，说明预后不好，需要及时启动强化治疗。
高危人群要定期监测
有以下危险因素的人，建议建立长期监测计划，早发现早干预：
- 长期吸烟史（＞20包年，比如每天1包烟抽20年）；- 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者；- 睡眠呼吸暂停综合征患者（睡觉时常打呼噜、呼吸暂停）。 监测项目要包括：
- 每年1次6分钟步行试验（如果步行距离＜350米，提示预后不良）；- 定期肺功能检测（重点关注FEV1的动态变化，能反映肺部功能下降的速度）；- 血氧饱和度监测（静息状态下血氧＜90%，要警惕低氧血症）；- 每年1次心脏彩超（评估右心的结构和功能变化）。 一旦出现以下情况，要立即就医：
- 运动耐量突然下降（比如以前能走500米，现在只能走400米，减少了20%以上）；- 夜间阵发性呼吸困难（晚上睡着后突然憋醒，需要坐起来才能喘气）；- 7天内体重增加≥2kg（提示身体内有体液潴留，可能是心衰加重的信号）；- 指端血氧饱和度持续低于92%（说明身体缺氧严重）。
总之，肺心病的诊断需要把症状、检查和病史综合起来判断，不能“只看一点不看全局”。高危人群定期监测能帮我们早发现病情变化，及时干预，避免发展到严重阶段。平时也要注意远离危险因素（比如戒烟），规律随访，才能更好地控制病情。
