恶性淋巴瘤患者在接受化疗时，由于化疗药物会抑制骨髓的造血功能，导致白细胞、中性粒细胞等免疫细胞数量减少或功能下降，身体的防御屏障变得薄弱，因此更容易受到细菌、病毒、支原体等病原体的侵袭，肺部作为与外界直接相通的重要器官，成为感染的高发部位。根据《中国恶性淋巴瘤诊疗指南（2024年版）》，化疗期间肺部感染的发生率约为20%-30%，若不及时识别和处理，可能会影响化疗进程，甚至诱发严重并发症，危及生命。
为什么化疗期间容易发生肺部感染？
化疗是治疗恶性淋巴瘤的重要手段，但它在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损伤正常细胞，尤其是快速分裂的造血细胞。其中，中性粒细胞是人体抵抗细菌感染的“主力军”，化疗药物会导致中性粒细胞计数降低（医学上称为“中性粒细胞缺乏”），当计数低于1.0×10⁹/L时，感染风险会显著升高；若低于0.5×10⁹/L，属于重度缺乏，此时即使是环境中的“条件致病菌”也可能引发严重感染。此外，化疗还会损伤呼吸道黏膜，降低黏膜的屏障功能，让病原体更容易侵入肺部组织，这也是肺部感染高发的重要原因。
肺部感染的信号：这些症状要警惕
肺部感染后，病原体及其代谢产物会刺激肺部组织，引发炎症反应，进而出现一系列症状，可分为呼吸道局部症状和全身症状两大类，每类症状都反映了肺部病变的不同阶段。
1. 呼吸道症状：肺部发出的“求救信号”
咳嗽：这是肺部感染最常见的早期表现，不同于普通感冒的咳嗽，化疗患者的咳嗽往往更频繁、持续时间更长，因为他们的呼吸道黏膜修复能力下降，无法快速清除病原体。咳嗽的本质是机体试图通过气流冲击，排出呼吸道内的分泌物、病原体及坏死组织，但如果咳嗽过于剧烈，还可能牵拉胸壁肌肉，加重胸部不适，甚至影响休息和进食。 咯痰：痰液的性状是判断感染类型的重要线索，不同病原体引发的痰液状态存在明显差异。比如黄色或绿色脓性痰，多提示细菌感染，因为中性粒细胞吞噬细菌后死亡，释放的酶会使痰液变稠、变色；白色黏液痰可能是病毒或支原体感染，这类病原体引起的炎症相对较轻，分泌物较少且黏稠；如果出现粉红色泡沫痰，可能是急性肺水肿的表现，但这种情况在化疗患者的肺部感染中相对少见，更多与心功能不全有关，需要结合其他症状判断。 胸痛：部分患者会在深呼吸、咳嗽或改变体位时感到胸痛，这种疼痛多为刺痛或钝痛，主要是因为肺部炎症波及胸膜，导致胸膜表面出现纤维素渗出，呼吸时胸膜相互摩擦引起疼痛。如果胸痛持续加重，甚至出现呼吸困难，需要警惕胸膜炎或胸腔积液的可能，这会进一步限制肺部的扩张功能，影响气体交换。
2. 呼吸与全身症状：身体发出的“警报”
呼吸短促：也叫气促，患者会感觉呼吸费力、空气不够用，即使在安静状态下也可能出现。这是因为肺部感染导致肺泡内充满炎症渗出物，气体交换的面积减少，氧气无法顺利进入血液，身体为了获取足够的氧气，会加快呼吸频率。如果呼吸短促伴随口唇发紫（医学上称为“发绀”），说明缺氧已经比较严重，需要立即就医，避免出现呼吸衰竭。 发热：化疗患者出现发热时，一定要高度警惕感染。体温可能是低热（37.3℃-38℃），也可能是高热（39℃以上），这是机体免疫系统对抗病原体的正常反应，但由于化疗患者的免疫力弱，发热可能持续不退，或者反复出现。需要注意的是，有些患者因为中性粒细胞严重缺乏，可能不会出现明显发热，这种“无热感染”反而更危险，容易被忽视，需结合其他症状综合判断。 咯血：当肺部感染导致支气管黏膜或肺泡毛细血管受损时，就可能出现咯血，表现为痰中带血、少量咯血或大量咯血。痰中带血多是黏膜小血管破裂引起的，相对较轻；但如果一次咯血量超过100毫升，或者24小时内超过300毫升，就是大咯血，可能堵塞气道，危及生命，需要立即采取急救措施，比如让患者保持侧卧位，避免血液误吸。 其他全身症状：除了上述症状，患者还可能出现面色苍白、头晕、乏力等表现，这一方面是因为咯血导致失血，另一方面是因为肺部感染引起缺氧，导致大脑和全身组织供血供氧不足。部分患者还可能出现食欲下降、恶心呕吐，这既与感染导致的全身炎症反应有关，也可能是化疗副作用的叠加，会进一步加重身体的消耗，影响恢复。
出现症状后，正确的应对步骤是什么？
化疗期间出现肺部感染的症状后，不能自行处理或拖延，需遵循“及时就医-配合检查-遵医嘱治疗”的步骤，确保得到科学规范的干预，避免病情恶化。
1. 第一步：立即就医，不要拖延
一旦出现咳嗽、发热、呼吸短促等任何疑似肺部感染的症状，尤其是症状持续超过24小时或逐渐加重时，一定要及时到正规医疗机构就诊，优先选择综合医院的血液科或呼吸内科。就诊时要主动告知医生自己的恶性淋巴瘤病史、正在接受的化疗方案及最近一次化疗时间，这有助于医生快速判断病情，避免因信息不全导致误诊。需要注意的是，不要自行服用止咳药、退烧药或抗生素，这些药物可能掩盖症状，影响医生的判断，甚至加重病情。
2. 第二步：配合检查，明确感染类型和严重程度
医生通常会安排一系列检查来明确诊断，常见的检查项目及目的包括： 血常规：通过检测白细胞、中性粒细胞计数，判断免疫力情况及感染的严重程度。如果中性粒细胞计数低于1.0×10⁹/L，说明感染风险很高，需要重点关注；若低于0.5×10⁹/L，属于重度缺乏，需立即采取抗感染和升白措施。 血培养+痰培养：采集血液和痰液样本，在实验室培养其中的病原体，明确是细菌、病毒还是真菌等感染，同时进行药敏试验，帮助医生选择敏感的抗感染药物，避免盲目用药。 影像学检查：比如胸片或胸部CT，这是诊断肺部感染最直接的方法，可以清晰看到肺部是否有炎症浸润、实变、胸腔积液等病变，还能判断感染的范围和严重程度，为治疗方案的制定提供依据。 炎症指标检查：常见的有C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，这些指标升高提示存在细菌感染，且指标越高，感染的程度越重；如果是病毒感染，这些指标通常不会明显升高，可作为区分感染类型的参考。
3. 第三步：遵医嘱治疗，科学应对感染
明确诊断后，医生会根据感染的类型、严重程度及患者的身体状况，制定个性化的治疗方案，常见的处理措施包括： 抗感染治疗：这是核心措施。如果是细菌感染，会使用抗生素（如头孢类、青霉素类等，具体药物需遵医嘱）；如果是病毒感染，可能使用抗病毒药物；如果是真菌感染，需要使用抗真菌药物。需要注意的是，化疗患者的感染往往比较复杂，可能是混合感染，因此用药需要谨慎，必须严格遵循医嘱，不要自行增减剂量或停药，以免影响疗效或产生耐药性。 对症支持治疗：针对具体症状进行处理，比如咳嗽、咯痰时，使用止咳化痰药物（如氨溴索等，需遵医嘱）；发热超过38.5℃时，在医生指导下使用退烧药（如对乙酰氨基酚），避免使用影响血小板功能的药物；呼吸短促严重时，可能需要吸氧，甚至使用呼吸机辅助呼吸；咯血时，使用止血药物，必要时进行支气管动脉栓塞术止血。 提升免疫力治疗：如果患者的中性粒细胞计数过低，医生可能会使用升白药物（如粒细胞集落刺激因子，需遵循医嘱），促进中性粒细胞生成，增强机体的抗感染能力。同时，患者要注意休息，加强营养，多吃富含蛋白质和维生素的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果，帮助身体恢复。
关键注意事项：避免踩坑与特殊人群提醒
在应对肺部感染的过程中，有一些常见误区需要避开，特殊人群还需额外注意，确保干预的安全性和有效性。
1. 常见误区要避开
误区1：咳嗽不严重就不用管：化疗患者的肺部感染进展很快，即使咳嗽轻微，如果伴随发热、呼吸不畅或痰中带血，也可能是严重感染的早期信号，必须及时就医，不能抱有“再等等看”的心态，以免错过最佳治疗时机。 误区2：自行服用抗生素：很多患者一出现咳嗽、发热，就自行购买抗生素服用，这是错误的。抗生素只对细菌感染有效，对病毒或真菌感染无效，滥用抗生素还会导致细菌耐药，增加后续治疗的难度，甚至引发二重感染。 误区3：发烧时用被子捂汗：化疗患者的身体比较虚弱，捂汗可能导致体温进一步升高，甚至出现脱水、电解质紊乱等情况，正确的做法是用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位进行物理降温，体温超过38.5℃时，在医生指导下使用退烧药。
2. 特殊人群需额外注意
孕妇或哺乳期女性：如果是怀孕或哺乳期的恶性淋巴瘤患者，出现肺部感染时，用药需要特别谨慎，必须在医生指导下选择对胎儿或婴儿影响小的药物，不可自行用药，以免影响胎儿发育或通过乳汁影响婴儿健康。 合并基础疾病者：比如同时患有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病的患者，肺部感染可能会加重基础疾病，治疗时需要兼顾，比如控制血糖、血压稳定，避免因感染导致病情恶化，必要时请相关科室医生会诊，制定综合治疗方案。 老年患者：老年化疗患者的器官功能减退，对药物的耐受性差，感染后恢复慢，需要更密切的监测和更温和的治疗方案，家属要做好护理，帮助患者按时服药、定期复查，注意观察症状变化，如有异常及时告知医生。
3. 日常预防：降低感染风险
虽然文章主要聚焦症状与应对，但做好日常预防能有效降低肺部感染的发生概率。化疗期间，患者要注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸口鼻；尽量避免去人群密集的场所，外出时戴口罩，防止交叉感染；保持室内通风，每天开窗通风2-3次，每次30分钟左右，减少室内病原体浓度；注意保暖，避免受凉，根据天气变化及时增减衣物；加强营养，保证充足的睡眠，避免过度劳累，有助于提升免疫力。需要注意的是，这些预防措施不能替代医疗干预，特殊人群需在医生指导下进行。
