恶性淋巴瘤与白血病均属于血液系统常见的恶性疾病，早期准确诊断对制定个体化治疗方案、降低并发症风险、改善患者预后至关重要。临床中，医生不会依赖单一检查结果下结论，而是结合患者的症状、病史，综合运用多种检查手段，从不同维度评估病情，为诊断和治疗提供全面依据。
血液检查：初步筛查的基础手段
血液检查是恶性淋巴瘤与白血病诊断中最基础的初步筛查项目，核心是血常规检测，能反映血液中白细胞、红细胞、血小板三大类细胞的数量、形态及比例变化，同时医生可能结合血生化指标进一步评估。以白血病为例，急性白血病患者常出现白细胞计数异常，要么显著升高（可达数万甚至数十万/微升），要么明显降低，同时伴有血红蛋白降低（贫血表现）、血小板计数减少（易出血）；慢性白血病患者早期可能仅表现为白细胞缓慢升高，贫血和血小板减少不明显。恶性淋巴瘤患者的血常规结果可能正常，也可能出现异常，比如霍奇金淋巴瘤患者可能有轻度贫血，非霍奇金淋巴瘤患者若累及骨髓，会出现白细胞、血小板减少等类似白血病的表现。血生化中的乳酸脱氢酶（LDH）也是重要参考指标，淋巴瘤患者LDH水平升高常提示肿瘤负荷较大，能辅助判断病情严重程度。需要注意的是，血液检查仅为初步筛查，结果异常不代表一定患病，正常也不能完全排除病变，需结合其他检查进一步明确。
骨髓穿刺检查：诊断白血病与评估骨髓浸润的关键
骨髓穿刺检查是诊断白血病的核心手段之一，也是判断恶性淋巴瘤是否侵犯骨髓的重要方法。人体骨髓是主要造血器官，白血病的本质是骨髓造血干细胞恶性克隆，导致异常白血病细胞大量增殖，通过骨髓穿刺抽取少量骨髓液，涂片染色后在显微镜下观察，能直接看到白血病细胞的形态、比例和分布，从而明确诊断。对于恶性淋巴瘤，部分类型（如淋巴瘤细胞白血病）会侵犯骨髓，此时骨髓穿刺能发现淋巴瘤细胞，帮助医生判断疾病是否进展到晚期。骨髓穿刺通常在局部麻醉下进行，穿刺部位多为髂后上棘（腰部下方两侧骨性突起），少数情况选择胸骨，同时可能取小块骨髓组织做活检，以更全面观察骨髓组织结构和细胞浸润情况。很多人对骨髓穿刺存在恐惧，担心伤害身体，其实该检查创伤极小，局部麻醉后仅有轻微酸胀感，术后按压数分钟即可止血，发生感染、出血等严重并发症的概率极低。不过，凝血功能严重异常或有严重骨质疏松的患者，需医生充分评估风险后再进行，特殊人群（如孕妇）需在医生指导下操作。
影像学检查：定位病变范围的“可视化工具”
影像学检查能帮助医生“看到”身体内部的病变，对恶性淋巴瘤的分期和白血病的髓外浸润评估至关重要，常用项目包括CT、MRI和PET-CT，各有不同优势。CT检查（计算机断层扫描）能清晰显示颈部、腋窝、胸腔、腹腔等部位的淋巴结大小、形态及是否融合，是判断淋巴瘤病变范围的基础检查；MRI（磁共振成像）对软组织分辨力更高，适合检查中枢神经系统、骨骼等部位的病变，比如白血病患者若出现脑部浸润，MRI能更准确发现病灶；PET-CT（正电子发射断层显像计算机断层扫描）则结合了功能成像与解剖成像，通过注射放射性示踪剂检测组织代谢活性，恶性肿瘤细胞代谢旺盛会表现为高代谢灶，不仅能区分肿大淋巴结是炎症还是肿瘤，还能评估全身病变情况，是淋巴瘤分期的重要手段。需要注意的是，影像学检查结果需结合病理检查等其他手段综合判断，不能单独作为确诊依据，医生会根据患者病情选择合适的检查项目，不会随意安排高辐射检查。
病理检查：淋巴瘤诊断的“金标准”
病理检查是恶性淋巴瘤诊断的“金标准”，对明确淋巴瘤类型、亚型至关重要，而白血病诊断虽以骨髓穿刺为主，但部分特殊类型也需结合病理检查确认。恶性淋巴瘤的病变主要发生在淋巴结或结外淋巴组织，病理检查需取病变部位组织（如肿大淋巴结），进行石蜡包埋、切片染色后，在显微镜下观察细胞形态，同时通过免疫组化染色（检测细胞表面特异性标志物）、基因检测等手段，明确具体类型，比如霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤，以及更细分的弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。不同亚型的淋巴瘤治疗方案差异很大，比如弥漫大B细胞淋巴瘤以免疫化疗为主，早期滤泡性淋巴瘤可能选择观察等待，因此准确的病理诊断是制定治疗方案和判断预后的关键。取病变组织的活检方法包括淋巴结切除活检、粗针穿刺活检等，其中淋巴结切除活检能获取完整组织，诊断准确性更高。病理检查属于有创操作，需由专业医生进行，术后要注意伤口护理避免感染，特殊人群需提前告知医生身体状况。
综合检查的重要性及常见误区
恶性淋巴瘤与白血病的诊断不能依赖单一检查，需综合运用多种方法。比如一位出现不明原因淋巴结肿大的患者，医生会先安排血常规和超声检查，若发现异常再进一步做CT或PET-CT明确病变范围，然后取淋巴结进行病理活检；若患者同时伴有贫血、血小板减少，还会进行骨髓穿刺检查判断是否累及骨髓。只有通过综合检查，医生才能准确判断是否患病、疾病类型、病变范围及严重程度，从而制定个体化治疗方案。
很多人对这些检查存在误解，比如“血液检查正常就没病”，实际上部分早期淋巴瘤患者的血常规可能完全正常，只有当肿瘤累及骨髓或引起全身反应时才会出现异常；“PET-CT辐射大不能做”也是常见误区，根据临床规范，单次PET-CT的辐射剂量在可接受的安全范围内，不会对健康造成显著影响，医生会根据病情需要决定是否进行；还有人担心“病理检查会导致肿瘤扩散”，国内外临床指南均明确，规范的病理活检不会增加肿瘤扩散风险，反而及时明确诊断能让患者尽早接受治疗，改善预后。
特殊人群的检查注意事项
孕妇、哺乳期女性、慢性病患者（如糖尿病、高血压患者）等特殊人群进行检查时需特别注意。孕妇应避免腹部CT照射，必要时选择无辐射的MRI；哺乳期女性进行PET-CT后，需暂停哺乳24-48小时，具体时间需遵医嘱，待放射性示踪剂完全代谢完毕；糖尿病患者进行PET-CT前需控制血糖在合理范围（一般建议血糖控制在8.0mmol/L以下），避免高血糖影响示踪剂摄取，导致检查结果不准确；高血压患者进行骨髓穿刺前，需将血压控制在稳定水平，避免穿刺时血压波动过大。所有特殊人群在检查前，都应主动告知医生自己的身体状况，在医生指导下选择合适的检查项目和时间。
总之，恶性淋巴瘤与白血病的检查是一个系统过程，需要多种手段相互配合才能准确诊断。患者若出现不明原因的淋巴结肿大、发热、乏力、贫血、出血等症状，应及时到正规医院就诊，遵医嘱进行相关检查，以便尽早明确诊断并接受规范治疗，切勿因对检查的恐惧而延误病情。
