孩子牙龈上长了鼓包、里面有脓，这其实是乳牙根尖周炎的典型表现。这种问题在儿童里挺常见，发病率能达到23.6%，大多是因为乳牙长了蛀牙没及时处理导致的。根尖周炎不仅会让孩子疼得吃不好睡不好，还可能影响下面恒牙胚的发育，得重视起来。
根尖周炎是怎么发展来的
蛀牙是惹出炎症的“罪魁祸首”。如果乳牙刚开始只是表面有点蛀牙，细菌会顺着牙本质里的小管一步步钻进牙髓（也就是牙神经），慢慢引发不可逆的牙髓炎。感染越来越严重，细菌会从牙根尖的小孔扩散到周围组织，最后形成化脓性炎症。这时候牙根周围的膜会被破坏、骨头也会吸收，拍牙片能看到牙根尖有黑色的透射区。
孩子牙龈长鼓包，家长该先怎么做
发现孩子牙龈有鼓包，正确的应急处理步骤要记好：
- 局部护理：用38℃左右的温盐水漱口，每次含30秒，每2小时重复一次，能帮助清洁口腔、缓解不适。
- 口腔清洁：用儿童专用的软毛牙刷刷牙，别碰到肿的地方，避免刺激加重疼痛。
- 病情监测：注意测孩子的体温，观察鼓包有没有变大、变疼，或者有没有破脓的迹象。
- 这些事绝对不能做：千万不要挤鼓包排脓（容易让感染扩散到脸上甚至全身），也别用热毛巾敷（会加重肿胀和疼痛），更不能自己给孩子吃抗生素（不对症还可能让细菌耐药）。 特别要注意：如果孩子脸肿得越来越大、体温超过38.5℃，或者精神不好、没力气、不肯吃饭，得马上送医院，别耽误。
医生会怎么治
医生确诊要结合孩子的症状（比如牙龈鼓包、牙疼、吃东西疼）和拍牙片的结果。拍数字牙片不用担心辐射，一次的辐射量大概5μSv，相当于吃50根香蕉的天然辐射量，很安全。治疗主要有这几步：
- 开髓引流：把牙齿钻开一个小孔，让牙根里的脓流出来，快速缓解疼痛和肿胀。
- 根管处理：用次氯酸钠溶液通过超声震荡清洗根管，把里面的细菌、坏死组织彻底清干净。
- 封药消炎：在根管里放氢氧化钙类的药物，进一步消灭残留的细菌，防止炎症复发。
- 修复牙齿：等炎症消了，把牙齿的缺损补上（比如用树脂材料），恢复牙齿的外形和功能，避免食物残渣再进去。
孩子做根管治疗，和大人有什么不一样
乳牙根管治疗有几个特殊原则，得特别照顾孩子的情况：
- 用可以吸收的材料填根管（因为乳牙会换牙，吸收的材料不会影响恒牙萌出）；
- 治疗尽量在3个月内完成（避免长时间让孩子张嘴，减少不适感）；
- 定期复查，看看牙根尖有没有吸收（乳牙牙根会随着换牙慢慢“变短”，得确保治疗不影响这个过程）；
- 如果乳牙快换牙了（比如已经松动、恒牙快长出来了），优先考虑拔掉，不用做根管治疗。 另外，治疗成功率和发现蛀牙的时机有关——如果在孩子刚出现牙齿怕冷热的时候就治，成功率能到92%；等发展到牙龈鼓包有脓了，成功率就降到67%了，所以早发现早治疗真的很重要。
怎么预防根尖周炎复发
做好三级预防，能大大减少孩子再犯的可能，从“没蛀牙”到“有蛀牙早治”都要覆盖：
- 初级预防（6个月-3岁）：孩子一长牙（大概6个月）就带他去做第一次口腔检查；用含氟量1450ppm的儿童牙膏刷牙（挤米粒大小，别太多）；母乳喂养的宝宝别养成夜奶的习惯（夜奶会让牙齿长时间泡在奶里，容易腐蚀牙釉质）；喝完奶或吃完辅食后，用湿纱布擦干净牙龈和牙齿。
- 二级预防（4-6岁）：第一颗恒磨牙（六龄齿，大概6岁长出来）长出来后做窝沟封闭（把牙齿上的深窝沟填起来，防止食物残渣和细菌进去）；每3-6个月去医院涂一次氟（氟能在牙釉质表面形成保护层，防蛀牙）；控制孩子吃甜的频率（比如每天最多吃1次糖果，别频繁喝饮料），吃完甜的要马上漱口。
- 三级预防（7-12岁）：学会用巴氏刷牙法（水平震颤法）刷牙（刷够3分钟，每个牙面都刷到，包括牙缝和牙龈沟）；用菌斑显示剂看看有没有刷干净（把显示剂涂在牙齿上，没刷干净的地方会染成红色，针对性再刷）；每半年拍一次全景牙片，检查恒牙胚的发育情况，早发现恒牙的问题。
治疗后24小时，要注意这些事
治疗后的24小时里，孩子可能会有点疼或肿，护理对了能快速缓解：
- 饮食：吃温凉的流质或半流质食物（比如粥、牛奶、鸡蛋羹、软面条），别吃热的、硬的、粘的（比如坚果、口香糖），也别用肿的那侧嚼东西。
- 消肿：如果脸有点肿，可以用冰袋或冰毛巾间歇冷敷（敷10分钟歇5分钟），敷在肿的地方，能收缩血管、减轻肿胀。
- 止疼：如果孩子疼得厉害，按医生说的用对乙酰氨基酚（别用布洛芬，可能影响凝血），别自己加量。
- 复查：术后1周、1个月、3个月要按时去医院复查，医生会检查炎症有没有消，牙齿有没有问题，确保治疗效果。
总的来说，孩子牙龈长鼓包有脓不是小问题，根源大多是蛀牙没及时治。家长平时要多注意孩子的口腔情况，早发现蛀牙早治疗；万一长了鼓包，先做好应急处理再送医院。只要做好预防和护理，孩子的牙齿就能健健康康的，不影响吃饭和换牙。
