儿童急性白血病是儿童期常见的恶性肿瘤之一，其发病率在儿童肿瘤中位居前列。由于早期症状与普通感冒、生长痛、营养不良等常见问题高度相似，很多家长缺乏足够认知，容易忽视或误判，导致病情延误。了解儿童急性白血病的早期症状特点、发病机制及正确应对方法，是家长保护孩子健康的重要一课。
贫血症状：面色苍白、乏力不是“营养不良”那么简单
儿童急性白血病引起的贫血，核心原因是白血病细胞在骨髓内大量增殖，抢占了正常造血细胞的生存空间，抑制骨髓的红细胞生成功能，导致血液中红细胞数量减少。常见表现为孩子面色、口唇、甲床明显苍白，平时活泼好动的孩子突然变得乏力，不愿意走路、爬楼梯，活动后心慌、气短，甚至上课注意力不集中、容易疲倦。很多家长容易陷入误区，认为孩子面色苍白就是缺铁性贫血或营养不良，直接给孩子补充铁剂或营养品，这可能会掩盖真实病情。其实，普通缺铁性贫血多伴随挑食、偏食等长期饮食习惯问题，贫血进展较慢；而白血病引起的贫血进展迅速，通常在几周内就会出现明显变化，且可能伴随其他症状。家长可以通过场景判断：如果孩子幼儿园体检时老师多次提醒面色苍白，或孩子在户外活动中比同龄人更容易累，甚至蹲踞后站起时头晕眼花，就需要及时带孩子到正规医疗机构检查，不要自行判断和用药。特殊人群如曾接触过放射性物质的孩子，出现贫血症状时更要提高警惕。
除了贫血，出血倾向也是儿童急性白血病容易被家长误判为“上火”的典型症状，需要重点关注。
出血倾向：瘀点瘀斑、鼻出血可能不是“上火”
白血病患儿的出血倾向，主要与血小板数量减少和功能异常有关。白血病细胞抑制骨髓造血，导致血小板生成不足，同时部分白血病细胞还会影响血小板的正常功能，使血液凝固能力下降。常见表现有皮肤出现针尖大小的瘀点、片状瘀斑，这些瘀斑按压不褪色，且无明显外伤史；鼻出血、牙龈出血频繁发生，比如孩子早上刷牙时反复牙龈出血，或无缘无故流鼻血，止血时间比平时长；严重时还可能出现内脏出血，如消化道出血表现为黑便，泌尿道出血表现为血尿。很多家长容易将这些症状归结为“上火”，用喝凉茶、塞棉花等偏方处理，但若孩子频繁出现这些症状，同时伴随皮肤瘀斑，就需要警惕。这里有个常见疑问：孩子偶尔鼻出血正常吗？如果只是偶尔一次，比如空气干燥或孩子用手抠鼻子导致，通常问题不大；但如果一周内出现3次以上鼻出血，或鼻出血伴随皮肤瘀斑、牙龈出血，就需要及时就医。比如场景中，孩子玩耍后无明显外伤，膝盖、手臂却出现多处瘀斑，用热毛巾敷后不仅没消退反而增多，这时候应带孩子做血常规检查，排查血液系统问题。需要注意的是，任何止血偏方都不能替代正规医疗检查，具体处理方式需遵医嘱。
发热是儿童成长过程中常见的症状，但如果是白血病引起的发热，与普通感冒发热有明显区别，家长需学会区分。
发热：反复发热可能不是普通感冒
白血病患儿的发热可为低热，也可能是39℃以上的高热，有时伴随咳嗽、流涕等类似感冒的症状，容易被误诊为普通呼吸道感染。发热的原因主要有两种：一种是白血病细胞本身释放的炎症物质引起的“肿瘤热”，另一种是白血病导致机体免疫力下降，容易受到细菌、病毒等病原体感染引起的“感染热”。很多家长的误区是，孩子发热就直接给孩子吃感冒药、抗生素，结果发热反复不退。其实，普通感冒引起的发热通常持续3-5天会逐渐缓解，且用退烧药后效果明显；而白血病引起的发热持续时间更长，可能超过一周，用抗生素治疗无效，且可能伴随贫血、出血等其他症状。家长可以通过细节判断：如果孩子发热超过5天，退烧药只能暂时降温，同时出现面色苍白、乏力等症状，就需要及时就医。比如场景中，孩子发热3天后，家长给孩子吃了感冒药和抗生素，但体温仍在38.5℃左右波动，且孩子说浑身没力气、不愿意吃东西，这时候应带孩子到儿科就诊，做血常规检查排查异常。特殊人群如患有先天性免疫缺陷的孩子，出现反复发热时更要警惕白血病的可能。
骨骼关节疼痛常被家长当作“生长痛”忽略，却是儿童急性白血病的重要警示信号之一，需仔细辨别。
骨骼和关节疼痛：生长痛与白血病骨痛要分清
白血病患儿的骨骼和关节疼痛，主要是因为白血病细胞浸润骨膜，或骨髓腔内白血病细胞大量增殖导致骨髓腔压力增高引起的。常见表现为孩子诉说四肢关节疼痛，比如膝盖、脚踝、手腕等部位，或胸骨、肋骨疼痛，疼痛可能是持续性的，也可能是间歇性的，严重时会影响孩子的活动，比如孩子不愿意走路、爬楼梯，甚至不敢站立。很多家长容易将这种疼痛误认为是生长痛或关节炎，给孩子贴膏药、按摩，结果疼痛没有缓解反而加重。其实，生长痛多发生在夜间，疼痛部位主要是小腿肌肉，休息后会明显缓解，且不会伴随其他异常症状；而白血病引起的骨痛持续时间更长，活动后会加重，可能伴随关节肿胀或发热。比如场景中，孩子最近总是说膝盖痛，晚上睡觉时痛得哭醒，家长以为是生长痛给孩子补钙，但疼痛没有改善，反而孩子出现了面色苍白的情况，这时候就需要带孩子去医院检查，比如做骨髓穿刺检查明确诊断。需要注意的是，骨髓穿刺是诊断白血病的重要检查，虽然很多家长担心穿刺会伤害孩子，但目前的骨髓穿刺技术已很成熟，在局部麻醉下进行，对孩子的伤害很小，具体检查需遵医嘱。
除了上述局部症状，白血病细胞还可能浸润全身淋巴器官，导致肝脾淋巴结肿大，这也是容易被忽视的全身症状之一。
肝、脾、淋巴结肿大：体表硬块不是“炎症”那么简单
白血病细胞还会浸润肝、脾、淋巴结等淋巴器官，导致这些器官肿大。常见表现为家长在给孩子洗澡或穿衣服时，能在颈部、腋窝、腹股沟等部位摸到肿大的淋巴结，这些淋巴结通常质地较硬，活动度差，按压时孩子没有明显痛感；腹部检查时，医生可能会发现肝脾增大，孩子可能会诉说肚子胀、不舒服。很多家长容易将淋巴结肿大误认为是炎症引起的，比如扁桃体炎、咽炎等，给孩子吃消炎药，但若淋巴结肿大持续不消退，或多个部位同时出现肿大，就需要警惕。比如场景中，家长给孩子穿衣服时，摸到孩子颈部有几个黄豆大小的硬块，按压时孩子没有喊痛，过了一周后硬块没有变小反而变大，同时孩子出现了发热的症状，这时候就应该带孩子去血液科检查，排除白血病的可能。需要强调的是，任何消炎药都不能随意给孩子服用，尤其是不明原因的淋巴结肿大，需在医生指导下进行检查和治疗。
当孩子出现上述任何一种或多种症状时，家长首先要保持冷静，不要自行判断和用药，应及时带孩子到正规医疗机构的儿科或血液科就诊。医生通常会先进行血常规检查，观察白细胞、红细胞、血小板的数量和形态；若发现异常，会进一步做骨髓穿刺检查明确诊断。儿童急性白血病虽然是恶性肿瘤，但随着医学技术的进步，通过规范的化疗、造血干细胞移植等个体化治疗方式，部分类型的儿童急性白血病5年生存率已可达80%以上，很多患儿可以获得长期生存甚至治愈。家长要避免陷入“白血病是不治之症”或“一旦患病就只能放弃”的误区，积极配合医生治疗，同时注意孩子的营养支持和心理护理，让孩子保持良好心态。特殊情况如孩子曾接触放射性物质、有家族血液病史或母亲孕期接触过有害物质的，就医时需主动告知医生相关背景，所有干预措施都需在医生指导下进行。
