胆总管结石治疗中，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是核心手段，不少患者会担心疼痛。其实通过了解手术原理和疼痛管理办法，能帮大家放下顾虑。
手术过程的痛感机制
现在ERCP主要用两种麻醉方式：静脉麻醉让患者处于浅睡状态，局部麻醉是先给咽喉部做表面麻醉，再配合术中镇静。临床数据显示，90%以上用静脉麻醉的患者没感觉到明显不适；局部麻醉的患者可能会有点上消化道刺激感，比如短暂的嗓子有异物感或上腹胀，这和个人对疼痛的敏感度、医生操作技术有关。手术用的侧视内镜能精准找到结石位置，减少对食管黏膜的摩擦刺激。
术后可能发生的不适反应
术后常见的情况有：大概25%的患者会有点轻微腹胀，主要是手术中打气引起的；3%-5%的人可能暂时血淀粉酶升高，要留意有没有急性胰腺炎的表现；过敏反应不到0.5%，主要和造影剂成分有关。术前仔细问清过敏史、评估心肺功能，能有效降低风险。用带碳点纳米材料涂层的新型内镜，患者耐受度能提高30%。
三阶段疼痛管理方案
- 术前准备要点：术前要查凝血功能，如果在吃抗凝药，得提前5-7天停；术前3天戒烟戒酒，能让黏膜供血更好；术前6小时不能吃东西，术前2小时可以喝一点清水。
- 术中配合规范：用鼻导管吸氧时保持呼吸平稳；放了咬合垫后别卷舌头；手术中如果嗓子不舒服，示意医生调整内镜角度就行。
- 术后康复措施：术后2小时先试着喝一点水，没问题再慢慢过渡到流质食物。建议吃“低脂膳食金字塔”：最底层是蔬菜水果（每天500g），中间层是鱼、鸡蛋这类优质蛋白（每天100-150g），最顶层油脂摄入要低于总热量的30%。
常见认知误区辨析
有人担心“内镜会戳伤食道”，其实专业医院的操作穿孔率只有0.2%-0.5%，而且大多是有解剖异常的复杂情况才会发生。术后腹泻和胆汁排泄方式改变有关，统计显示持续超过3天的不到4%。用新型电子内镜，比传统光学内镜舒服40%。
远期预防管理策略
术后要做好三级预防：一级预防是调整饮食，每天至少喝2000ml水，膳食纤维吃够25g以上；二级预防是每6个月做一次肝胆超声和肝功能检查；三级预防是针对高危人群，要查CA19-9这类肿瘤标志物。研究证实，规范管理能把结石复发风险降到8%-12%。
现在医疗技术还在进步，磁控胶囊内镜等新型设备已经在做临床试验了。目前来看，规范的ERCP操作加上系统的疼痛管理，95%以上的患者都能顺利完成治疗。术后如果一直肚子痛或者体温超过38℃，要赶紧查炎症指标和做影像学检查。医生会根据每个人的情况制定镇痛方案，患者配合得越好，治疗体验也会越好。
