很多人看到血液检查报告里IgM指标异常时，都会慌一下：这是不是跟多发性骨髓瘤有关啊？也有人知道骨髓瘤会影响免疫球蛋白，但搞不清到底哪种类型才会让IgM升高。其实两者的关系不是绝对的，核心看病理类型——不同骨髓瘤的异常浆细胞，分泌的免疫球蛋白类型不一样，对IgM水平的影响自然也完全不同。
为什么有的多发性骨髓瘤会导致IgM增高？
要理解这个问题，得先搞懂骨髓瘤的发病逻辑：它是起源于浆细胞的恶性血液疾病，正常浆细胞会分泌多种免疫球蛋白（也就是抗体）帮人体抵御病原体；但恶性浆细胞会异常增殖，只分泌同一种“克隆”出来的免疫球蛋白（医学上叫单克隆免疫球蛋白），这种异常蛋白不仅没免疫功能，还会在血液里堆积影响代谢。
当骨髓瘤属于IgM型时，异常浆细胞就会专门分泌单克隆IgM。根据权威诊疗指南数据，IgM型属于少见类型，在所有患者中占比不足5%；但这类患者的IgM水平会显著增高，有时甚至超出正常范围数倍到数十倍，部分人还会因为IgM分子量大、容易在血管内聚集，出现高黏滞综合征，表现为头晕、视力模糊、手脚麻木、乏力等，严重时还可能损伤肾脏或神经系统。
多数多发性骨髓瘤患者，IgM不会增高
临床上，大多数骨髓瘤患者属于非IgM型，其中最常见的是IgG型，占比约50%-60%；其次是IgA型，占比20%-25%；还有15%-20%的患者属于轻链型（只分泌免疫球蛋白的轻链部分，不分泌完整分子）。
这些常见类型的异常浆细胞，分泌的是对应类型的单克隆免疫球蛋白：比如IgG型患者会出现IgG显著增高，IgA型患者是IgA上升，轻链型患者的血液或尿液中会检测到过量轻链蛋白（如κ链或λ链，也就是“本周蛋白”）。而这类患者的IgM水平通常没明显变化，甚至部分人因为恶性浆细胞占据了正常浆细胞的生存空间，导致正常浆细胞功能受抑制，出现IgM等正常免疫球蛋白轻度降低的情况——这也是骨髓瘤患者容易反复感染的原因之一，毕竟正常抗体分泌少了，免疫力自然会下降。
怀疑患病时，该做哪些检查明确情况？
如果出现不明原因的骨痛（比如腰背、肋骨疼）、乏力、反复感染、贫血（面色苍白、头晕心慌），或者血液检查发现免疫球蛋白异常（包括IgM增高），怀疑是骨髓瘤时，得去正规医疗机构的血液科做全面检查，明确诊断和病理类型，具体包括这几类：
血液检查：除了测IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平，还要做血清蛋白电泳和免疫固定电泳——这两项能精准识别是否有单克隆免疫球蛋白，以及是哪种类型；同时还要查血常规、肝肾功能、电解质、血钙，评估身体基本状况，因为骨髓瘤患者常出现血钙升高、肾功能损伤等并发症。
骨髓检查：骨髓穿刺和骨髓活检是诊断骨髓瘤的“金标准”，通过抽取少量骨髓样本，在显微镜下看浆细胞的数量和形态，判断是否恶性增殖（正常骨髓浆细胞占比不超过5%，骨髓瘤患者通常超过10%）；还可以做流式细胞术分析，明确浆细胞的免疫表型，帮助更精准分型。
影像学检查：比如全身骨骼X线、CT、MRI或PET-CT，查看是否有溶骨性病变（也就是骨骼被“溶解”形成的空洞），评估病情严重程度，判断是否有远处转移。
尿液检查：24小时尿蛋白定量和尿免疫固定电泳，检测是否有轻链蛋白从尿液排出，这对轻链型骨髓瘤的诊断很重要，因为部分轻链型患者血液中可能测不到完整免疫球蛋白增高，只能通过尿液发现异常。
关于多发性骨髓瘤与IgM增高的常见误区
误区1：“只要IgM增高，就一定是IgM型骨髓瘤”——其实IgM增高的原因很多，比如慢性肝炎、结核等慢性感染，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病，或者巨球蛋白血症都可能导致；就算是骨髓瘤，也只有IgM型会这样，所以不能仅凭IgM增高就确诊，得结合骨髓、影像学等检查综合判断。
误区2：“非IgM型骨髓瘤，IgM一定完全正常”——部分非IgM型患者会因为正常浆细胞功能受抑制，出现IgM轻度降低，但一般不会明显增高；如果这类患者出现IgM异常增高，得进一步排查是否合并其他疾病，比如慢性肝病或急性感染，避免漏诊。
误区3：“免疫球蛋白正常，就一定不是骨髓瘤”——轻链型骨髓瘤患者的血液中可能测不到完整免疫球蛋白增高，只有轻链蛋白异常，所以就算免疫球蛋白水平正常，如果有骨痛、乏力等症状，也得做尿液检查和骨髓检查，排除轻链型骨髓瘤的可能。
特殊人群的注意事项
对于有多发性骨髓瘤家族史、长期接触苯或甲醛等化学毒物、接触放射性物质的高危人群，以及出现骨痛、乏力、反复感染等症状的人，一旦发现免疫球蛋白异常，别自行判断病情，更别盲目吃保健品或偏方——这些方法替代不了正规治疗，还可能延误病情，比如部分偏方含肾毒性成分，会加重骨髓瘤患者的肾功能损伤。
特殊人群（比如老年人、同时患糖尿病或心脏病的慢性病患者）在检查和治疗时，得在医生指导下调整方案：比如老年人做骨髓穿刺时，医生会评估凝血功能和身体耐受情况，选更安全的穿刺部位；慢性病患者选治疗药物时，医生会考虑药物相互作用，避免影响原有疾病控制，比如糖尿病患者用某些化疗药时，需要加强血糖监测并调整降糖方案。
总之，多发性骨髓瘤与IgM增高的关系全看病理类型，少见的IgM型会致其显著上升，常见的IgG型、IgA型等一般不影响IgM。怀疑患病时，一定要去正规医疗机构的血液科做全面检查，明确病理类型和病情分期，这样医生才能制定个性化治疗方案，帮助控制病情、延缓进展、降低并发症风险。
