多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的血液系统恶性肿瘤，肿瘤细胞会分泌异常因子破坏骨骼结构，骨骼病变是其核心特征之一。CT检查能清晰显示骨骼的细微病理改变，是早期发现病变、评估病情的关键手段，但它并非诊断的“唯一标准”，需结合多维度检查结果才能确诊。
溶骨性穿凿样骨质缺损：骨髓瘤的典型CT标志
多发性骨髓瘤细胞会释放破骨活性因子，将骨骼局部溶解破坏，在CT图像上呈现出溶骨性穿凿样骨质缺损，这是该病最具特征性的表现之一。这些缺损区边界清晰、边缘不会变硬，和骨转移瘤的模糊边界或硬化边不一样，形态多为圆形或类圆形，大小从数毫米到数厘米不等，好发于颅骨、脊柱椎体、骨盆、肋骨及长骨近端等骨髓瘤细胞易浸润的部位。需要注意的是，部分早期患者可能仅出现孤立性骨质缺损，容易被误诊为骨囊肿或良性骨病变，需结合其他检查进一步鉴别。
弥漫性骨质疏松：易被当成普通缺钙的早期信号
除了明显的骨质缺损，部分多发性骨髓瘤患者在疾病早期或病变较轻时，CT上仅表现为弥漫性骨质疏松。具体表现为骨密度普遍性减低，骨小梁结构稀疏、变细、紊乱，甚至部分区域骨小梁断裂消失，骨皮质变薄。这种骨质疏松与普通老年人的生理性骨质疏松不同，往往进展更快，且常伴随隐性的溶骨性破坏倾向，比如脊柱椎体的骨质疏松可能短期内发展为压缩性骨折。因此，对于不明原因的快速进展性骨质疏松，尤其是合并持续性骨痛的中老年人，需警惕多发性骨髓瘤的可能，避免仅按“普通骨质疏松”处理而漏诊。
病理性骨折：骨骼破坏后的严重并发症
当骨骼被肿瘤细胞破坏到一定程度，即使受到轻微外力或无明显外力也可能发生骨折，即病理性骨折，这是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一。CT能清晰显示骨折的部位、类型、移位情况及周围软组织受累情况，比如脊柱椎体的压缩性骨折、肋骨的病理性骨折伴随局部溶骨性破坏、骨盆的粉碎性骨折等。病理性骨折不仅会导致剧烈疼痛，还可能压迫神经，严重影响患者的生活质量，因此CT检查对评估骨折风险和制定治疗方案至关重要。
仅凭CT不能确诊：诊断需多检查“组队”判断
可能有人会问，既然CT能看到这些特征，是不是就能直接确诊了？答案是不行，因为肺癌、乳腺癌骨转移、原发性骨淋巴瘤、甲状旁腺功能亢进等疾病也可能出现类似表现。临床诊断多发性骨髓瘤需要结合以下多项检查结果：
- 骨髓检查：通过骨髓穿刺或活检观察浆细胞比例和形态，若浆细胞比例≥10%且存在克隆性异常，是诊断该病的核心依据；
- 生化常规检查：检测血清或尿中的M蛋白，比如通过血清蛋白电泳发现单克隆条带，再用免疫固定电泳进一步鉴定M蛋白类型；
- 血清游离轻链检测：检测血液中未与重链结合的免疫球蛋白轻链，部分不分泌型或轻链型骨髓瘤患者，仅能通过该检查发现异常；
- 染色体及荧光原位杂交技术：检测骨髓瘤细胞的遗传学异常，帮助医生判断疾病预后和选择合适的治疗方案。
常见误区：别掉进这些诊断“坑”
很多人对CT在骨髓瘤诊断中的作用存在误解，这里需要明确两点：
- 误区1：CT正常就排除多发性骨髓瘤。部分早期患者可能仅出现骨髓浆细胞增多，尚未出现明显骨骼破坏，此时CT可能无异常。若中老年人出现不明原因的骨痛、贫血、肾功能异常等症状，即使CT正常，也需进行骨髓瘤相关筛查；
- 误区2：有骨质破坏就是多发性骨髓瘤。骨质破坏是多种疾病的共同表现，比如恶性肿瘤骨转移、原发性骨肿瘤等，都可能出现类似CT表现，需结合症状、体征及实验室检查才能明确诊断。
读者疑问解答：CT异常后该怎么做？
- 疑问1：CT发现骨骼异常，需要做哪些后续检查？ 若CT显示疑似骨髓瘤的表现，比如穿凿样骨质缺损、骨质疏松合并骨折，应及时前往血液科或骨科就诊，医生会根据情况安排骨髓穿刺、血清蛋白电泳、血清游离轻链检测等检查，以明确诊断；
- 疑问2：多发性骨髓瘤患者为什么要反复做CT？ CT不仅用于初诊诊断，还用于治疗后的疗效评估，比如观察骨质缺损是否缩小、骨密度是否改善，同时监测是否出现新的病理性骨折，帮助医生调整治疗方案；
- 疑问3：中老年人腰背痛，CT提示骨质疏松，需要警惕骨髓瘤吗？ 骨髓瘤高发年龄为60到70岁，腰背痛是最常见首发症状。若中老年人出现持续性腰背痛、体重下降、乏力等，且CT显示快速进展的骨质疏松，需及时进行骨髓瘤筛查，避免漏诊。
临床场景应用：中老年人骨痛别只当缺钙
王大爷今年68岁，近两个月出现持续性腰背痛，休息后无缓解，做腰椎CT发现L2椎体压缩性骨折，骶骨有两个边界清晰的小骨质缺损。医生结合他3个月瘦了4公斤的体重变化和乏力症状，建议进一步做骨髓检查，结果显示浆细胞比例为22%，血清中检测到IgG型M蛋白，最终确诊为多发性骨髓瘤。经过规范治疗后，王大爷的腰背痛明显缓解，复查CT显示骨质缺损无扩大。这个案例提示，中老年人骨痛不能仅按“骨质疏松”处理，需警惕骨髓瘤的可能。
最后要强调的是，所有检查和治疗均需在正规医疗机构进行，特殊人群比如合并糖尿病、肾病的患者，需在医生指导下选择检查项目。若出现不明原因的骨痛、贫血或体重下降，应及时就医，做到早发现、早治疗，以控制病情进展，降低并发症风险。
