胆结石发作时，最明显的信号就是右上腹疼，这种疼有几种典型表现：像被钝器压着的持续性隐痛，像气球慢慢鼓起来的阵发性胀痛，或者突然袭来的刀割样剧痛（也就是常说的胆绞痛）。疼痛主要集中在右侧肋骨下缘的位置，大概40%的人还会牵连到右肩膀疼——这是胆系疾病特有的表现，和膈神经的牵涉痛机制有关。而疼痛发作的根本原因，往往是胆囊收缩、结石移动导致胆道堵了。
消化系统功能异常的临床表现
胆结石发作时，80%左右的人会跟着出现消化问题，比如恶心、打嗝、反酸，厉害的还会喷着吐。这是因为胆汁排不出去，消化酶分泌乱了，再加上胆囊发炎刺激了迷走神经。要特别提醒的是，吃太油的东西会让症状更严重——胆汁本来能帮着乳化脂肪，现在功能坏了，消化负担就变重了。还有大概三分之一的人会拉“脂肪泻”，就是大便灰白色、滑溜溜的像有油。
体格检查的三大核心指征
医生摸肚子的时候，能发现三个关键信号：一是右上腹某个固定位置一按就疼，患者常疼得不敢喘气；二是墨菲征阳性——深吸气的时候疼得更厉害，直接吸不下去了；三是右上腹能摸到像梨形的肿块（其实是肿起来的胆囊）。根据《实用内科学》的最新数据，结合这三个信号，诊断准确率能提到78%。这些信号背后的原因，和胆囊充血、胆道压力高、腹膜受刺激有关。
特殊人群的非典型症状识别
要警惕一种“无痛性胆囊炎”，大概占15%，只会觉得没力气、低烧，没什么特别的症状。老年人神经没那么敏感，疼的样子不典型，容易当成心绞痛。如果突然打寒战、发高烧，可能是合并了急性化脓性胆管炎，特别危险，得赶紧去医院。糖尿病患者或者免疫力低的人，更容易出现不典型的症状。
急性发作期的标准化处置流程
- 姿势调整：尽量右侧躺着，能减轻胆囊的紧张度
- 暂时别吃：症状没缓解的时候，先饿6-8小时，医生会通过输液补水分和电解质
- 吃药要遵医嘱：解痉挛、止疼的药得让医生开，自己别乱吃
- 盯着这些变化：要注意体温有没有升高，尿颜色变深没，意识清不清楚
- 赶紧去医院：如果疼了2小时还没好，马上送医
影像学诊断的技术选择
腹部超声是首选的检查方法，95%的情况都能查出来，能清楚看到胆囊壁变厚、结石的强回声。如果超声没查到，但医生还是怀疑有问题，磁共振胰胆管成像（MRCP）能更清楚地拍胆道系统。超声内镜（EUS）分辨率更高，查微小结石比普通超声准23%，适合复杂的情况补充检查。
疾病预防与长期管理
高危人群要定期做腹部超声筛查——比如40岁以上的女性、胖子，或者最近快速减肥的人。吃饭别吃太饱，别一下子吃太多，胆固醇高的东西要少吃。已经确诊的人要按医生说的定期复查，看看结石有没有变大，胆囊功能怎么样。如果突然发作，要赶紧记下来疼了多久、还有什么别的症状，给医生看病的时候用。
总的来说，胆结石发作有典型的右上腹疼、消化问题，医生查体能发现关键信号，特殊人群要注意不典型症状。发作时按流程处理，检查首选超声，平时做好预防和管理，就能更好地控制病情，减少痛苦。
