当我们做正畸治疗改善牙齿排列时，有些患者可能会在治疗期间突然出现剧烈牙痛。这种突然发作的疼痛大多和牙髓炎有关，并不是牙套直接引起的。典型表现是一阵一阵的剧痛，冷热刺激会让疼更厉害，严重的时候还会影响半侧脸。临床数据显示，大概15%的正畸患者会经历牙髓炎相关的疼痛，及时识别和处理对治疗效果很重要。
牙髓炎为何“盯上”戴牙套的人？
牙髓炎的发生主要和两类原因有关：
- 龋齿发展变快
如果正畸前没发现邻面龋（就是牙齿相邻面的蛀牙），戴牙套后这些地方会更难清洁，菌斑堆积速度比平时快40%。原本轻微的蛀牙可能几个月内就发展到牙髓感染。 - 正畸操作的影响
粘托槽时用的酸蚀剂可能会损伤牙釉质，要是矫治力调整不当，还会让牙髓充血。有研究显示，30%的病例是因为酸蚀剂碰到牙龈，引发了逆行性感染。
疼痛信号的特征识别
牙髓炎的疼痛有明显特点，能帮我们快速判断：
- 怕冷热刺激：热的东西会让疼更厉害，要是到了化脓期，冷的可能暂时缓解；
- 疼痛会扩散：从坏牙往耳朵、太阳穴那边串，容易当成偏头痛；
- 晚上更疼：平躺的时候疼得比白天厉害2-3倍，持续时间也更长；
- 咬东西会触发疼痛：特定的咀嚼姿势会突然像闪电一样疼。
应急处理的关键措施
发现这些症状后，可以先做这几步应急处理：
- 物理清洁：用牙线把牙缝里的脏东西清干净，再用3%双氧水和生理盐水1:1混合含漱，能清除大概60%的刺激源；
- 药物控制：短期吃点非甾体抗炎药（比如布洛芬），但别和酒精一起喝，吃药前最好先问医生；
- 咬合调整：用正畸蜡把对颌牙垫高一点，降低0.5mm的咬合高度，能让牙髓压力下降40%。
就医时机的判断标准
要是出现下面这些情况，一定要在72小时内去看医生：
- 每天疼痛持续超过4小时；
- 脸出现局限性的肿胀；
- 牙龈上长小脓包（瘘管）；
- 体温超过37.5℃。
医生会通过这些检查确诊：- 冷热测试：冷刺激比热刺激更敏感是典型表现；
- 电活力检测：数值低于8μA说明是不可逆的炎症；
- 锥形束CT扫描：能查到根尖0.3mm的病变。
治疗方案的选择依据
医生会根据牙髓的状态制定个体化方案：
- 可逆性牙髓炎：清除局部刺激源，用氢氧化钙垫底，大概85%的病例能保住牙髓；
- 不可逆牙髓炎：需要做显微根管治疗，成功率能达到92%；
- 急性根尖周炎：配合开髓引流和抗生素治疗（要医生评估后再开）。
预防复发的五大策略
想要避免牙髓炎复发，做好这5点很重要：
- 正畸前一定要做全面的牙科检查，重点排查邻面龋；
- 用含氟的正畸粘接剂，降低牙釉质脱矿的风险；
- 学会改良巴氏刷牙法，配合正畸专用牙刷清洁；
- 每3个月做一次专业的口腔维护，清除隐蔽的菌斑；
- 要是托槽脱落了，赶紧找医生复诊，避免异常咬合一直存在。
总之，正畸期间出现剧烈牙痛不用慌，先通过疼痛特征判断是不是牙髓炎，及时做应急处理，再根据情况尽快就医。只要做好预防，就能大大降低牙髓炎的发生风险，让正畸治疗更顺利地进行。
