肺部是我们呼吸系统的“发动机”，随着年龄增长或者长期接触香烟、粉尘等有害物，它的功能可能慢慢变差。当出现老不好的咳嗽、气短时，很多人分不清慢性阻塞性肺疾病（COPD）和慢性支气管炎（俗称“老慢支”）——其实两者在症状、检查、影像和日常防护上有不少差别，帮大家理清楚就能早识别、早应对。
症状：气短越重 vs 咳嗽痰多老不好
COPD的核心问题是“气道堵了没法完全打开”，最典型的表现是呼吸困难越来越厉害：一开始只有爬楼梯、跑步时觉得“胸口像压着石头”，后来连穿衣服、刷牙这样的日常动作都喘；而老慢支主要是气道发炎老有痰，典型症状是天天咳嗽、吐黏液痰，早上刚起床时最严重，白天会轻一点，很多患者说“每天能咳出半杯痰”，而且一到冬天就容易加重。要注意的是，约30%的COPD患者同时有老慢支的表现，两种病可能“缠在一起”。
检查：肺功能是区分的“金标准”
要分清两者，肺功能检查最关键：COPD患者做支气管舒张试验后，FEV1/FVC（第一秒用力呼气量和用力肺活量的比值）一直低于0.7（正常人一般超过0.75），而且FEV1（第一秒能呼出的气体量）越低，病情越重；而老慢支患者的肺功能可能正常，就算有气流受限，也大多能恢复（比如合并哮喘时）。另外，做支气管镜的话，老慢支患者的气道黏膜会充血、肿，黏液分泌多，但没有COPD那种“肺泡被破坏”的情况；到了晚期，COPD患者可能会出现缺氧同时二氧化碳排不出去，而老慢支一般不会有这么严重的气体交换问题。
影像：肺“肿了” vs 肺纹理“乱了”
拍片子也能看出差别：COPD患者的胸部X线可能显示“肺野变亮、横膈往下掉、心影变窄”，高分辨率CT（HRCT）能清楚看到肺大泡、肺气肿的区域；而老慢支的X线主要是肺纹理变多、变乱，支气管壁增厚，管里的黏液堵着会形成“轨道征”或“印戒征”（像轨道或戒指的影子）。当然，有些患者可能同时有肺气肿和支气管增厚的表现，需要医生结合其他检查判断。
防护：针对性护肺，延缓病情进展
不管是哪种病，早筛查、早防护都很重要——长期抽烟或接触粉尘的人，建议40岁起每年做一次肺功能检查。具体防护可以分这几步：
- 根源预防：戒烟是最有效的！能让COPD进展风险降低一半以上；如果工作要接触粉尘，一定要戴N95防尘口罩。
- 吃对食物：多吃深色蔬菜（比如菠菜、西兰花）、坚果这类有抗氧化作用的食物，每天补800-1000IU维生素D，能帮着改善肺功能。
- 呼吸训练：COPD患者可以练“缩唇呼吸”（吸气时用鼻子，呼气时像吹蜡烛一样缩着嘴唇慢慢呼），能提升运动耐力；每周3次、每次30分钟的快走，也能减少急性加重的风险。
- 避开污染：PM2.5超过75μg/m³时尽量少出门，家里用带HEPA滤网的空气净化器，能把室内颗粒物浓度降低30%-50%。
什么时候要赶紧去医院？
如果出现这些情况，一定要及时就诊：
- 呼吸困难加重：喘得更厉害了，甚至要用力耸肩膀、收腹才能呼吸（用了辅助呼吸肌）；
- 痰变多/变脓：24小时内咳痰量比平时多2倍以上，或者痰变成黄色、绿色的脓性痰；
- 全身症状明显：发烧超过38.3℃，腿肿，或者神志不清、反应变慢；
- 氧疗不够用：家里用氧疗的患者，每天吸氧时间要比平时多超过18小时。
医生会结合呼吸困难量表（mMRC）、CAT评分（COPD评估测试）和以前的加重史来制定治疗方案：COPD主要用长效支气管扩张剂等阶梯治疗，老慢支急性发作一般用祛痰、雾化等对症处理。
其实，肺部健康从来不是“治一次就好”的事，需要长期盯着症状、定期检查、科学防护。不管是COPD还是老慢支，早一点识别信号、针对性应对，就能慢慢延缓肺功能下降，让呼吸更顺畅。守住呼吸健康的关键，就藏在日常的每一次注意里。
