慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现持续性低热很常见，背后涉及多种身体机制的异常。搞清楚发热的原因、学会规范处理，能有效减少病情突然加重的风险。
呼吸道感染：最常见的低热“导火索”
COPD患者的气道防御能力本来就弱——纤毛打扫细菌的效率变低、黏液分泌紊乱，局部免疫力也差。研究发现，当病情急性加重时，呼吸道里的细菌数量会明显增多，像肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、鼻病毒这些最常见。这些病原体激活身体里的巨噬细胞，释放出白细胞介素-6这类细胞因子，它们穿过血脑屏障，影响下丘脑的体温调节中心，导致发热。这类患者的体温通常在37.3-38.5℃之间，还会伴随痰量增加、痰色变黄、呼吸困难加重的情况。
全身其他部位感染：容易被漏掉的“隐藏凶手”
肺以外的感染源常常被忽略，但数据显示，COPD患者得尿路感染的风险比健康人高1.3倍。长期卧床、用激素药、营养不良都会让免疫力下降，肠道里的细菌容易“跑”到其他地方；还要注意慢性牙周炎——它会持续释放内毒素，也可能引起低热，这类患者通常早上口臭更重、牙龈肿胀。排查全身感染时，要重点关注泌尿系统、消化道还有藏得深的脓肿这些潜在病灶。
无菌性炎症：肺组织破坏引发的“自身炎症”
肺组织被破坏后引发的自身炎症反应，是一种特殊的发热原因。当肺气肿影响到肺泡周围的毛细血管时，坏死组织会释放一种叫DAMPs的物质，激活NLRP3炎症小体通路。这种不是感染引起的炎症会导致持续性低热，拍胸部片子会看到肺野透亮度增加、间质纹理增粗；抽血检查会发现血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白慢慢升高，但降钙素原保持正常。
规范处理低热：记住这几步
监测体温：建议每天固定时间测4次体温（比如早、中、晚、睡前），画成体温变化图。如果体温持续超过38℃达24小时以上，或者出现寒战、大汗淋漓的情况，要赶紧启动感染评估。
观察症状：重点看3类变化——呼吸道：痰量是不是变多、颜色有没有变黄；泌尿系统：有没有新出现的尿频、尿急；全身状态：乏力是不是更严重了。呼吸困难的程度可以用mMRC分级量化（比如爬一层楼梯会不会喘得走不动）。
检查步骤：推荐分三级查：1. 初筛：查血常规、C反应蛋白、降钙素原；2. 找病原体：做呼吸道多联检测、中段尿培养、血培养；3. 影像学：做胸部高分辨率CT平扫，结合全身炎症情况评估。
这些情况必须立即送医
出现以下任何一种情况，必须马上转诊：1. 体温超过39℃，用物理降温（擦温水澡、敷冰袋）没用；2. 血压下降（收缩压低于90mmHg），还伴随意识模糊、喊不醒；3. 氧饱和度低于90%，嘴唇或指甲盖发紫；4. 24小时尿量不到400ml（差不多一瓶矿泉水的量），提示肾可能受损。
研究证实，COPD患者的体温调节恢复得比健康人慢，退烧通常要多花12-24小时。治疗要遵循“阶梯原则”：没拿到病原体结果前，医生会根据经验用抗菌药；等结果出来后，再调整为针对性治疗。营养上要注意补充微量元素——研究显示，每天补800IU维生素D、25mg锌，能改善免疫细胞功能。但所有治疗都得在呼吸科医生指导下进行，千万不能自己乱用药或补营养。
总的来说，COPD患者出现持续性低热不能大意，可能是呼吸道感染、全身其他部位感染，也可能是肺组织破坏引发的无菌性炎症。早监测、早观察、早找医生，按照规范流程处理，才能有效降低病情急性加重的风险。
