不少人在体检查出异常指标，或者突然出现不明原因的乏力、发热、牙龈出血时，都会被医生安排抽血检查，这时候难免会慌：抽血到底能不能排除白血病？其实，抽血是排查白血病的第一道关，但它不是“终极答案”，得结合多个项目的结果综合判断。今天就把抽血排查白血病的核心项目、关键细节，还有容易踩的坑说清楚。
抽血排查白血病的“第一道关卡”：血常规检查
血常规算是血液检查里的“老熟人”了，它能快速测出外周血里白细胞、红细胞、血小板这三类细胞的数量和比例——这可是排查白血病的核心关注重点。成人的血常规正常范围大概是：白细胞4-10×10^9/L，红细胞3.8-5.1×10^12/L，血小板100-300×10^9/L（不同医院仪器不同，数值可能略有浮动）。白血病患者的血常规常出现异常，其中白细胞的波动最常见：有些患者会显著升高，甚至超过100×10^9/L，比如急性淋巴细胞白血病患者；有些则会降低，比如部分急性髓系白血病患者。同时，白血病细胞在骨髓里大量“抢占资源”，会抑制正常造血，导致红细胞、血小板减少，进而引发贫血（乏力、面色苍白）或出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑）。需要注意的是，血常规正常不代表绝对没白血病——部分早期患者的异常细胞还没大量进入外周血，这时候血常规可能完全正常，但如果指标都在正常范围，白血病的概率确实会低很多，不用过度恐慌。
显微镜下的“细胞侦探”：外周血细胞形态学分析
如果说血常规是看细胞“数量够不够”，那外周血细胞形态学分析就是看细胞“长得对不对”，它是血常规的重要补充，需要在显微镜下观察细胞的形态、大小、结构细节。正常血细胞的形态很规整：成熟白细胞有特定分叶核，红细胞是双凹圆盘状，血小板大小均匀。但白血病细胞往往“长得奇形怪状”——比如大小不一、细胞核仁突出、细胞质颗粒乱分布，甚至出现“原始细胞”（正常外周血里原始细胞占比一般低于1%，若超过5%就得高度警惕）。举个例子，有些患者血常规显示白细胞计数正常，但形态学分析发现大量原始细胞，这种情况依然可能是白血病，因为血常规没法识别细胞形态异常。所以血常规异常时，医生通常会建议加做这项检查，让判断更精准。
辅助判断的“间接指标”：血生化与凝血功能检查
除了看细胞的“数量”和“质量”，医生还会通过一些“间接信号”辅助判断，这就是血生化和凝血功能检查的作用。血生化主要看肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、尿酸等指标：白血病细胞代谢旺盛，会让乳酸脱氢酶升高；大量白血病细胞破坏时，会释放嘌呤物质导致尿酸升高；如果细胞浸润肝肾，还可能引起肝肾功能异常。凝血功能检查则评估凝血状态，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等：部分白血病类型（比如急性早幼粒细胞白血病）容易引发弥散性血管内凝血，导致凝血指标异常，这些信号能给医生提供重要诊断线索。
别踩这些坑：4个常见认知误区要避开
关于抽血排查白血病，很多人容易陷入误区，要么过度恐慌要么延误病情，这4个坑一定要避开。误区一：血常规正常就肯定不是白血病。部分早期白血病患者的异常细胞还没进入外周血，血常规可能完全正常；比如慢性粒细胞白血病早期，甚至只有轻微白细胞升高。如果有持续发热、乏力、淋巴结肿大等症状，就算血常规正常，也得及时咨询医生。误区二：白细胞升高就一定是白血病。白细胞升高更常见的原因是细菌感染（比如肺炎、扁桃体炎），这时候中性粒细胞比例会升高，抗感染后就能恢复；剧烈运动、情绪激动也可能导致白细胞暂时升高，属于生理性波动。误区三：血小板减少就是白血病。血小板减少的原因很多，比如免疫性血小板减少症、缺铁性贫血、药物副作用等，只有同时伴有白细胞异常、红细胞减少或形态学异常时，才需要考虑白血病。误区四：抽血异常就肯定是白血病。抽血异常只是“提示信号”，比如炎症也可能导致白细胞升高、乳酸脱氢酶升高，最终确诊还得靠骨髓穿刺等进一步检查。
完全排除白血病，还得靠这步“金标准”
如果抽血的各项结果都正常，且没有任何不适症状，白血病的概率会比较低，一般不用进一步检查；但如果有疑似症状，或者抽血结果异常，医生通常会建议做骨髓穿刺——这是诊断白血病的“金标准”。因为白血病是骨髓造血干细胞的恶性疾病，异常细胞主要藏在骨髓里，通过骨髓穿刺抽取少量骨髓液，观察细胞形态、比例，就能明确是否患病及类型。骨髓穿刺是有创检查，但创伤很小，局部麻醉后就能做，术后按压一会儿就行；孕妇、凝血功能障碍患者需经医生评估后再决定是否进行。
最后要提醒的是，抽血只是白血病排查的“第一步”，它能帮我们初步判断风险，但不能替代骨髓穿刺等进一步检查。如果抽血结果异常，或者出现不明原因的发热、乏力、出血、淋巴结肿大等症状，一定要及时到正规医院血液科就诊，尽早明确诊断。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）在做任何检查前，都应咨询医生意见，确保安全。
