支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，简单说就是支气管结构被破坏了——支气管壁的弹性纤维和肌肉组织受损，导致支气管永久扩张、变形。据最新研究，我国40岁以上人群中，每100个人里大概有1个多患病；长期吸烟的人，得病风险是不吸烟的3倍。这种病容易让痰液滞留在支气管里，一旦继发细菌感染，就会进入“支气管扩张→感染→炎症加重→更扩张”的恶性循环。
临床表现特征
如果出现下面这些症状，建议尽快做胸部高分辨率CT检查：
1. 慢性咳嗽伴脓性痰液
长期咳嗽，而且每天咳出超过25毫升（大概1勺半）的黄绿色脓痰，早上起床时更严重，这是典型表现。如果痰液里中性粒细胞占比超过75%，可能是急性感染发作了。
2. 咯血症状
大约30%的患者会突然咯血，严重时一次能咳100毫升以上。这是因为扩张的支气管周围长了异常血管，这些血管破裂就会出血。
3. 反复肺部感染
同一个肺叶一年里得2次以上肺炎，或者用了常规抗感染治疗后，胸片/CT上的炎症吸收得很慢，要警惕是不是有支气管扩张的问题。最新指南建议这类患者做纤毛功能检测。
抗感染治疗策略
抗感染治疗要遵循“找对病菌再用药”的原则，具体可以这么做：
• 痰培养检测
用抗生素前一定要做痰培养，找出是什么细菌在作怪——常见的有铜绿假单胞菌（约占35%）、流感嗜血杆菌（约占28%）。现在大环内酯类抗生素的耐药率已经到41%了，不能随便用。
• 雾化治疗方案
除了常规治疗，雾化吸入重组人脱氧核糖核酸酶（rhDNase）能降低痰液粘度，让痰更容易咳出来。研究发现，联合用这种方法，每天排痰量能减少近一半。
• 体位引流技术
用振动排痰仪加上45度侧卧位的体位引流，能把痰液清除效率提高60%。建议每天早晚各做15分钟。
长期管理措施
1. 戒烟干预
烟草里的有害物质会让支气管纤毛（帮着排痰的“小刷子”）摆动频率降低40%，建议通过呼出气一氧化碳检测监测戒烟效果。
2. 环境控制
家里可以装空气过滤系统，把室内湿度保持在40%-60%之间。研究显示，湿度每提高10%，呼吸道感染风险就能下降18%。
3. 营养支持
每天蛋白质摄入量要达1.2g/kg（比如50公斤的人每天吃60克蛋白质），同时补充维生素D（1000IU/日）。临床试验表明，益生菌能让急性发作次数减少2次多/年。
康复训练方案
推荐做“三阶呼吸训练”：
- 腹式呼吸：每天练5分钟，吸气时肚子鼓起来，呼气时收进去；
- 缩唇呼吸：吸气2秒→呼气4秒，保持吸呼比1:2；
- 抗阻训练：用呼吸训练器每天练10分钟阻力练习。
2023年研究显示，坚持3个月训练，能让第一秒用力呼气量（FEV1，反映肺功能的指标）提升15%，6分钟能多走43米。
总的来说，支气管扩张症虽然是慢性疾病，但只要早发现症状、规范抗感染治疗，再做好长期戒烟、环境控制、营养支持和康复训练，就能有效控制病情、减少发作，提高生活质量。大家如果有相关症状，一定要及时检查，别掉以轻心。
