鼻出血是生活中很常见的情况，几乎每个人都可能遇到，但背后的原因五花八门——有的是挖鼻子、空气太干这样的小问题，有的可能和血压、血液系统甚至其他疾病有关。了解它的常见原因、正确处理方法，以及什么时候该去医院，能帮我们更从容应对。
鼻出血的临床特征与常见诱因
鼻出血最常见的原因是鼻腔前部的毛细血管丛破裂，占了80%以上的病例。环境干燥是很重要的诱因——比如空气湿度低于30%时，鼻腔黏膜的保护作用会变弱，黏膜细胞之间的缝隙会变大，就像墙面裂了缝，容易出血。
机械性损伤也很常见，尤其是青少年：挖鼻子的习惯和鼻出血关系特别密切，73%的青少年鼻出血都和这个坏习惯有关。成人如果单侧鼻子反复出血，要警惕是不是鼻子里进了异物；老年人因为血管弹性变差，出血风险比年轻人高2倍多。
血压波动也会影响出血——血压高的人，比如收缩压超过180mmHg时，血管壁承受的压力是正常的近3倍，出血往往更厉害，这时候还要注意舒张压（低压）的变化。
出血风险的实验室评估体系
单独流鼻血不代表有血液病，但如果同时出现这些情况，就得进一步检查：血小板计数持续低于10万/μL（正常是10万-30万/μL）、凝血酶原时间比正常长3秒以上，或者活化部分凝血活酶时间异常。医生可能会结合骨髓检查，判断造血功能有没有问题。
不同人群要注意不同重点：儿童反复出血要排查遗传性毛细血管扩张症；中年人要关注肝功能（肝脏负责造凝血因子，不好会影响凝血）；长期吃抗凝药的人，要定期监测凝血指标INR。
算出血量时，用“称重法”更准——比如填塞的纱布，前后重量差1.05克，差不多等于1毫升血。
规范化止血操作流程
遇到鼻出血，现场急救要按“体位-压迫-冷敷”三步来：
- 体位：保持45度前倾，别仰头！不然血容易流进喉咙呛到，甚至引起呕吐。
- 压迫：用手指捏紧两侧鼻翼（鼻子最宽的地方），持续10分钟——最好用计时器盯着，别中途松开，不然止不住。
- 冷敷：用冷毛巾或冰袋敷鼻梁，温度控制在15-20℃，别太冰以免冻伤，能收缩血管帮忙止血。
千万不要做这些事：仰头、用力擤鼻子、随便往鼻子里塞纸巾/异物（容易加重损伤或感染）。如果需要用药物止血，一定要听医生的，比如血管收缩剂不能长期用，不然可能变成药物性鼻炎。
平时预防要注意：
- 房间湿度保持45%-60%（用加湿器就行）；
- 用生理盐水洗鼻子或复方薄荷脑滴鼻液保护黏膜；
- 每天吃够100毫克维生素C（比如1个橙子、半根猕猴桃）；
- 避免剧烈蹦跳，血压高的人要控制心率别超过110次/分。
就诊决策的临床判断标准
出现这些情况，一定要及时去医院：
- 6个月内出血次数比之前多了一半以上；
- 一次出血超过2茶匙（大概10毫升）；
- 同时还有牙龈渗血、皮肤瘀斑、尿血等其他部位出血。
去医院后，医生一般会按这个顺序检查：先查血常规（看血小板、红细胞有没有问题）→ 凝血四项（看凝血功能）→ 肝肾功能→ 血管脆性试验（看血管是不是容易破）。如果怀疑鼻子里有结构问题（比如骨折、息肉），会做鼻窦CT；如果血管有异常，可能要做血管造影。
特殊人群要特别注意：孕妇要监测血压和凝血功能；血友病患者出血前要提前补凝血因子Ⅷ；做过鼻腔肿瘤放疗的人，要找多科医生会诊；术后出血会按速度分级处理，比如慢出血先压迫，快出血可能要手术。
系统性疾病关联特征
有些鼻出血可能是其他疾病的信号：
- 血液系统疾病：特发性血小板减少性紫癜会同时出现鼻子出血、牙龈渗血、皮肤瘀斑；血友病患者80%有家族史，家里亲人可能也有类似出血情况。
- 自身免疫病：比如系统性红斑狼疮，鼻出血可能是早期黏膜损伤的表现之一。
- 肿瘤：鼻腔淋巴瘤的出血量，和肿瘤里的血管多少有关——血管越多，越容易出血。
- 心血管疾病：动脉硬化的人，血管收缩能力比正常人差40%，容易出血；吃抗血小板药（比如阿司匹林）的人，出血时间变长的风险高2.3倍。
- 代谢综合征：空腹血糖超过7.0mmol/L（糖尿病标准）会影响血小板聚集功能，增加出血风险。
总的来说，大多数鼻出血都是良性的，但如果出现频繁、量大或伴随其他症状，千万别大意。平时注意保持鼻腔湿润、改掉挖鼻子的坏习惯、控制好血压血糖，能有效减少出血；遇到出血先按“前倾-压迫-冷敷”处理，要是10分钟还止不住，或者有警示症状，赶紧找医生帮忙。
