很多人可能都有过这样的经历：明明感觉牙齿疼得厉害，去牙科检查却没发现明显的牙齿病变，最后反而在耳鼻咽喉科查出了鼻窦炎。其实鼻窦炎和牙痛之间的关联并不少见，不少人会因为对这种关联不了解而走弯路，要么只盯着牙齿治疗，要么只处理鼻窦问题，结果都没能彻底解决疼痛。想要搞清楚其中的逻辑，得先从鼻窦的基本结构和可能引发疼痛的具体炎症类型说起。
原因一：上颌窦的特殊解剖结构在“搞事情”
鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，主要包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦四个部分，其中上颌窦是体积最大的一对鼻窦，它的位置和上排牙齿的关系特别密切——上颌窦的底壁直接与上颌磨牙、前磨牙的牙槽骨相邻，有些牙齿的牙根甚至直接突入上颌窦腔内，相当于牙齿和上颌窦之间只隔着一层薄薄的骨壁，甚至没有骨壁间隔。当鼻窦炎发作时，尤其是上颌窦发生急性或慢性炎症，窦腔内的黏膜会出现充血、肿胀，还会产生大量的脓性分泌物，这些炎症产物会对周围的骨壁和神经产生压迫和刺激。而牙神经的分支正好分布在牙槽骨和牙齿周围，一旦受到上颌窦炎症的波及，就会产生类似牙痛的不适感。这种疼痛往往集中在上排牙齿，尤其是磨牙和前磨牙区域，有时还会伴随牙齿的酸胀感或钝痛感，但和真正的牙病不同的是，用手按压或叩击牙齿时，疼痛不会明显加重，而且疼痛的位置可能不太固定，有时会牵涉到半侧面部，容易被误认为是牙齿本身出了问题。
原因二：牙源性鼻窦炎的“双重影响”
除了上颌窦炎症波及牙齿，还有一种情况是牙齿问题引发鼻窦炎，进而导致牙痛，这就是牙源性鼻窦炎。牙源性鼻窦炎和我们通常说的由感冒、过敏引发的鼻窦炎症不同，它的“病根”在牙齿或牙周组织。比如当牙齿出现深龋（即蛀牙已经很深，接近牙髓）、牙髓炎、根尖周炎等问题时，细菌可能会通过牙根尖孔侵入上颌窦；或者牙周组织发生严重感染，比如牙周脓肿，感染会破坏牙槽骨，进而蔓延到鼻窦腔内，引发鼻窦的炎症反应。这种情况下，患者会同时出现鼻窦炎和牙痛的症状：鼻窦炎的症状包括鼻塞、流脓涕、头痛（多为面颊部或前额部胀痛），而牙痛则和牙齿本身的病变直接相关——疼痛的牙齿往往有明确的龋坏、松动或牙龈肿胀，用手叩击牙齿时疼痛会明显加剧，吃冷热食物时也可能刺激疼痛。很多人会把这种疼痛当成单纯的牙病来处理，比如去牙科补牙、根管治疗甚至拔牙，但如果只治疗牙齿而不处理鼻窦内的炎症，疼痛可能会反复出现，甚至加重，因为鼻窦内的感染没有清除，还会继续刺激周围组织。
如何区分鼻窦炎引发的牙痛和真正的牙病？
很多人在出现牙痛时，第一反应就是去牙科，但如果是鼻窦炎引发的牙痛，只治疗牙齿显然没用。其实我们可以通过几个简单的特点来初步区分：首先看伴随症状，如果牙痛的同时有明显的鼻塞、流脓涕、头痛等鼻窦炎症状，那鼻窦炎引发牙痛的可能性比较大；如果只有牙痛，没有鼻腔症状，那牙病的可能性更高。其次看疼痛特点，鼻窦炎引发的牙痛多为钝痛、酸胀痛，疼痛位置不太固定，有时会牵涉到半侧面部，按压牙齿时疼痛没有明显加重；而真正的牙病（比如牙髓炎、根尖周炎）引发的疼痛多为尖锐痛、刺痛，位置比较明确，按压或叩击牙齿时疼痛会加剧，吃冷热食物时疼痛也会加重。最后看牙齿本身的情况，如果牙齿没有明显的龋坏、松动或牙龈问题，那鼻窦炎引发牙痛的概率更大；如果牙齿有明显的病变，那牙病的可能性更高。不过需要强调的是，这些只是初步判断的方法，不能替代专业医生的检查，最终还是要靠鼻内镜、鼻窦CT、口腔X线片等检查来明确病因。
出现症状后该怎么做？
当出现鼻窦炎且伴有牙痛的症状时，最关键的是及时到正规医院的耳鼻咽喉科或口腔科就诊，让医生进行全面的检查，明确病因后再进行针对性治疗。如果是上颌窦炎症引发的牙痛，治疗重点是鼻窦炎：医生可能会建议鼻腔冲洗，使用生理盐水或专用的鼻腔冲洗液清洗鼻腔，帮助清除窦腔内的分泌物；同时会根据病情使用鼻用糖皮质激素喷鼻，减轻黏膜肿胀；如果是细菌感染引起的急性鼻窦炎，还会在医生的指导下使用抗生素治疗。随着鼻窦炎症状的缓解，牙痛也会逐渐消失。如果是牙源性鼻窦炎引发的牙痛，治疗则需要兼顾牙齿和鼻窦：首先要治疗牙齿的原发病，比如根管治疗、牙周治疗或拔牙；然后再处理鼻窦内的炎症，比如鼻腔冲洗、药物治疗，严重时可能需要鼻窦手术清除病灶。需要注意的是，无论是哪种情况，都不能自行购买药物服用，尤其是抗生素和鼻用糖皮质激素，必须在医生的指导下使用，避免滥用药物导致耐药性或副作用。特殊人群（如孕妇、糖尿病患者、免疫力低下的人群）出现这类症状时，更要及时就医，因为他们的炎症扩散速度可能更快，更容易引发并发症。
日常预防要注意这几点
想要避免鼻窦炎和牙痛相互影响，日常预防很重要：首先要注意口腔卫生，每天早晚认真刷牙，饭后漱口，使用牙线清洁牙缝，定期（每半年到一年）到正规医疗机构洗牙、检查牙齿，及时治疗龋齿、牙周疾病等问题，从源头上减少牙源性鼻窦炎的发生风险；其次要注意鼻腔卫生，避免用手挖鼻，用力擤鼻时要按住一侧鼻孔轻轻擤另一侧，避免细菌或分泌物进入鼻窦；在感冒或过敏发作时，要及时治疗，避免炎症蔓延到鼻窦引发鼻窦炎；另外，平时要注意增强免疫力，比如规律运动、均衡饮食、保证充足睡眠，这样可以减少感冒和感染的发生概率，预防鼻窦炎和牙病的发生。需要提醒的是，任何时候都不要自行使用偏方或非正规的方法处理，比如用“牙痛水”涂牙、用力按压面部等，这些方法不仅没有治疗效果，还可能加重病情。
