阻生智齿是不少人会遇到的口腔问题，现在约80%的阻生智齿可以在门诊完成拔除。像半埋伏且萌出角度小于45度的智齿，经验丰富的口腔外科医生常用超声骨刀做微创分割拔除——这种技术靠高频微振动把牙齿分块取出来，创口能控制在2cm以内，术后用冰敷和抗菌漱口水护理，大多患者3天内肿胀就能明显缓解。
不过门诊手术对全身状况有明确要求，比如血压要稳定在140/90mmHg以下，空腹血糖得控制在8.3mmol/L以内。术前用氯己定含漱液清洁口腔，能把干槽症的发生率降低约60%，这种简单的准备能大大提升门诊手术的安全性。
但有些情况需要住院治疗，才能更好降低手术风险，主要分三类：
一、心血管系统高风险状态
如果有以下任一情况，建议住院：近6个月内得过急性心肌梗死、有不稳定型心绞痛症状，或者心功能分级到了III-IV级。住院时可以用动态心电图监测心脏情况，用靶控输注技术保持麻醉深度，术后还要去心血管监护病房观察48小时，有专业心电设备能及时发现心律失常等问题。
二、解剖结构高风险阻生
如果拍片子显示牙根和下颌神经管距离小于1mm，也建议住院。这类情况需要术中用神经监测仪实时看神经功能，用显微外科技术分离神经束膜，术后用激素冲击预防神经水肿。临床研究显示，住院做这类手术，神经损伤的概率能控制在0.7%以下。
三、代谢紊乱急性期
要是有这些代谢异常，得住院处理：空腹血糖一直高于13.9mmol/L、尿酮体阳性，或者糖化血红蛋白超过9%。住院期间用持续胰岛素泵入治疗，能精细控制血糖，让术后感染风险明显下降。
近年来口腔外科有不少技术进步，让拔牙更安全有效：比如动态导航定位系统，靠三维影像重建实时引导，复杂拔牙的成功率提到了89%；还有纳米羟基磷灰石骨膜这种生物材料，能让骨组织再生速度快2倍；另外麻醉技术改良了，用新型镇静药物组合，术后恶心呕吐的概率从25%降到了6%。
如果要住院，建议优先选有口腔颌面外科专科病房的医院。这种病房有专门的监护设备，能及时处理术后血肿、气道水肿这些紧急情况。
其实阻生智齿不处理可能会惹麻烦，比如反复得冠周炎、把旁边的牙蛀了，甚至引发颌骨囊肿。建议等急性炎症控制住2周内做手术。要是40岁以上的患者，术前加做颈动脉超声评估，能预防动脉粥样硬化斑块脱落的风险。
