白血病是造血系统的恶性肿瘤，其临床表现与疾病类型密切相关，临床上主要分为急性白血病和慢性白血病两大类，两者在症状出现的速度、严重程度及具体表现上存在明显差异。了解这些差异有助于更早识别身体发出的异常信号，及时采取科学应对措施。
急性白血病：症状急且重，与血象异常直接相关
多数人日常认知中的白血病，默认指的是急性白血病，这类白血病起病急骤，症状表现与外周血血象的异常改变密切相关。骨髓中异常增殖的白血病细胞（癌细胞）会大量取代正常造血细胞，导致红细胞、血小板等正常血细胞数量减少，同时异常白细胞数量可能异常增高（部分类型也可能降低），这种血象紊乱直接引发三大核心症状，还会伴随器官浸润表现。
首先是感染症状，异常白细胞没有正常的免疫防御功能，会导致患者抵抗力大幅下降，容易被细菌、病毒等病原体侵袭，进而出现不明原因的发烧，体温可高达39℃以上，部分患者可能伴随寒战、出汗。如果病原体侵袭肺部，会出现咳嗽、咳痰、胸闷甚至呼吸困难的症状；如果是口腔感染，可能有口腔溃疡、咽喉疼痛、吞咽困难；泌尿系统感染则会表现为尿频、尿急、尿痛等，不同感染部位会有对应的局部症状。
其次是贫血症状，红细胞负责携带氧气，数量减少后身体各器官会出现供氧不足，患者会感到明显的心慌、气短，比如爬几层楼梯就喘不上气，或者平静状态下也觉得胸闷；还会出现面色苍白、头晕乏力、食欲减退（医学上称为“纳差”）、体重下降等表现，这些症状会随着贫血程度的加重而逐渐明显。
第三是出血症状，血小板是维持凝血功能的关键细胞，数量减少后患者的凝血功能会受损，最常见的是皮肤黏膜出血，比如四肢皮肤出现针尖大小的瘀点、片状瘀斑，刷牙时反复牙龈出血，或者无缘无故流鼻血；严重时可能出现消化道出血，表现为黑便、呕血，甚至颅内出血，这是急性白血病可能危及生命的严重并发症之一，需要高度警惕。
除了上述三大核心症状，急性白血病患者还会出现器官浸润症状，比如肝脾肿大，患者可能在腹部摸到肿块，或感觉左上腹有坠胀感；颈部、腋窝、腹股沟等部位可能出现无痛性的淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较硬、可活动；部分患者会出现骨骼关节疼痛，尤其是儿童患者，可能表现为腿痛、关节痛，容易被误以为是生长痛；少数患者还会出现髓外浸润，比如粒细胞肉瘤（因肿瘤组织颜色呈淡绿色，也被称为“绿色瘤”），多发生在眼眶、颅骨等部位，可能导致眼球突出、视力下降，甚至压迫神经出现头痛、呕吐等症状。
慢性白血病：起病隐匿，症状易被忽视
和急性白血病的“来势汹汹”不同，慢性白血病进展相对缓慢，早期症状往往不典型，很多患者是在常规体检时偶然发现外周血血象异常，进一步检查后才确诊的。临床上慢性白血病主要分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病两类，两者的症状略有不同。
慢性粒细胞白血病的突出表现是脾肿大，部分患者的脾脏会异常增大，甚至延伸至盆腔，导致左上腹持续坠胀感或隐痛，用手按压腹部时可能摸到明显的肿块；患者还会出现乏力、易疲劳的症状，即使经过充分休息也难以缓解；部分人会有低热、夜间多汗（盗汗）、体重下降等全身症状，这些症状容易被误以为是“劳累过度”或“普通感冒”，从而延误就医时机。
慢性淋巴细胞白血病的主要表现是无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝、腹股沟等部位，肿大的淋巴结通常质地较软、可活动，一般不会有明显疼痛；患者可能出现乏力、食欲减退、体重下降等全身症状，部分人会因免疫功能异常出现反复感染，比如反复感冒、肺炎，少数患者还会出现自身免疫性溶血，表现为面色发黄、尿色加深（像浓茶色）等症状。
需要特别注意的是，慢性白血病如果没有及时治疗，可能会在病程中出现“急变”，也就是突然转变为急性白血病，此时患者的症状会和急性白血病类似，变得严重且进展迅速，比如突然出现高烧、严重出血、骨骼疼痛等，这是慢性白血病最危险的阶段之一，需要立即就医处理。
常见误区澄清：别被这些错误认知耽误治疗
很多人对白血病的症状存在认知误区，这些误区可能导致延误就医，需要重点澄清： 误区1：没有发烧就不是白血病 发烧确实是急性白血病的常见症状，但慢性白血病患者在没有合并感染或急变时，很少出现发烧；甚至部分急性白血病患者（比如低增生性急性白血病）也可能没有明显发烧，而是以严重贫血、出血为主要表现。因此不能仅凭是否发烧来判断是否患有白血病。 误区2：慢性白血病症状轻，不用治疗 慢性白血病虽然进展缓慢，但如果不及时干预，会逐渐损伤造血功能，甚至发生急变，预后会明显变差。目前已有靶向药物（如酪氨酸激酶抑制剂）可以有效控制慢性粒细胞白血病的病情，部分患者甚至可以达到长期缓解，接近正常人的生活质量；慢性淋巴细胞白血病如果出现明显症状或疾病进展，也需要及时治疗以延缓病程，改善生活质量。 误区3：出现贫血、出血就是白血病 贫血、出血是很多良性疾病的常见症状，比如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、特发性血小板减少性紫癜等，不一定都是白血病。但如果这些症状同时出现，或者伴随淋巴结肿大、肝脾肿大等表现，就需要高度警惕，及时到医院进行血常规、骨髓穿刺等检查明确诊断，避免延误病情。
关键提醒：出现这些信号，一定要及时就医
如果出现以下异常情况，建议尽快到正规医院的血液病科就诊，进行血常规、骨髓穿刺等相关检查，以便明确诊断：
- 不明原因的持续发烧，尤其是伴随反复感染，使用普通抗生素治疗效果不佳，这种情况可能提示免疫功能异常，需排查血液系统问题；
- 明显的贫血症状，比如心慌、气短、面色苍白，且休息后没有改善，甚至逐渐加重，可能是造血功能异常的信号；
- 皮肤黏膜反复出血，比如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑，或出现黑便、呕血等消化道出血症状，提示凝血功能可能受损；
- 颈部、腋窝、腹股沟等部位出现无痛性、进行性增大的淋巴结肿大，且持续时间较长不消退，需警惕血液或淋巴系统疾病；
- 左上腹出现坠胀感，或摸到不明原因的腹部肿块，可能是脾脏肿大的表现，常见于慢性粒细胞白血病等疾病；
- 不明原因的乏力、易疲劳、体重下降，且持续时间超过2周，经过休息和调整生活方式后仍无改善，需及时排查病因。
需要特别注意的是，儿童和老年人是白血病的高发人群，儿童如果出现不明原因的骨骼疼痛、发烧、出血，老年人如果出现持续乏力、脾大等症状，更要及时就诊。特殊人群（如孕妇、有基础慢性病的患者）出现上述症状时，需在医生指导下进行检查和干预，避免自行用药或拖延。
