白血病患者在诊疗过程中，常被检查报告上“乳酸脱氢酶升高”的结果困扰，不少人会疑惑这个指标异常意味着什么，是否代表病情加重。其实，乳酸脱氢酶升高在白血病患者中较为常见，背后与疾病本身的病理机制、治疗影响密切相关，掌握其原因和应对方法，能帮助患者更好地配合治疗、管理病情。
乳酸脱氢酶是什么？先搞懂这个基础指标
乳酸脱氢酶是一种参与人体糖代谢的关键酶，临床生物化学检验的权威指南指出，它广泛存在于人体各组织细胞的胞质中，其中心肌、骨骼肌、肾脏、红细胞、肝脏等组织中的含量较高。其核心功能是在糖酵解途径中催化丙酮酸与乳酸之间的相互转化，为细胞提供能量，尤其在缺氧环境下，乳酸脱氢酶的活性会增强，帮助细胞维持基本代谢。在临床检验中，血清乳酸脱氢酶水平是反映细胞损伤、组织代谢异常的常用指标之一，正常成人的参考范围因检测方法不同略有差异，临床检验结果解读的权威指南显示一般为120-250U/L。
白血病患者乳酸脱氢酶高，三大核心原因要清楚
- 白血病细胞异常增殖的代谢产物释放：白血病的本质是造血干细胞的恶性克隆性疾病，白血病细胞会不受控制地大量增殖。与正常细胞相比，白血病细胞的代谢模式更依赖糖酵解，这一被称为“瓦博格效应”的代谢模式已被多项研究证实，这种代谢模式会导致细胞内产生大量乳酸脱氢酶。当白血病细胞因增殖过快发生破裂，或其代谢产物主动释放到血液中时，就会使血清乳酸脱氢酶水平升高。一般来说，白血病细胞负荷越高，乳酸脱氢酶升高的幅度可能越明显。
- 白血病细胞浸润导致的组织损伤：白血病细胞具有浸润性生长的特点，除了在骨髓内大量增殖外，还可能侵犯骨髓外的其他组织器官，比如肝脏、脾脏、淋巴结、中枢神经系统等。当这些组织器官的正常细胞被白血病细胞浸润、破坏时，细胞内储存的乳酸脱氢酶就会释放到血液循环中，进一步推高血清中的酶水平。例如，部分白血病患者出现肝脾肿大的体征时，往往伴随乳酸脱氢酶的显著升高，这就是组织损伤的直接表现。
- 化疗药物的双重影响：化疗是白血病治疗的核心手段之一，化疗药物通过杀伤白血病细胞发挥治疗作用，但同时也可能对体内快速增殖的正常细胞（如消化道黏膜细胞、骨髓造血细胞）造成一定损伤。这些正常细胞受损后，胞质内的乳酸脱氢酶同样会释放到血液中，导致酶水平在化疗期间出现一过性升高。不过这种升高通常会在化疗结束后，随着正常细胞的修复逐渐恢复正常，但仍需密切监测，避免因损伤过重引发并发症。
关于乳酸脱氢酶高的常见误区，别踩坑
误区1：乳酸脱氢酶高就一定是白血病加重。很多患者看到乳酸脱氢酶升高就过度焦虑，认为病情恶化了，但实际上，化疗期间的正常细胞损伤也会导致这一指标升高，因此不能单靠这一个指标判断病情。医生通常会结合白细胞计数、骨髓穿刺结果、患者的临床症状（如发热、乏力、出血倾向）等综合评估，比如化疗后乳酸脱氢酶升高但白细胞计数下降、骨髓内白血病细胞比例降低，反而可能提示治疗有效（白血病细胞大量凋亡释放酶）。 误区2：自行吃“降酶药”就能解决问题。有些患者想通过吃保肝药或其他所谓的“降酶药”来降低乳酸脱氢酶，但实际上，乳酸脱氢酶升高是白血病本身或治疗损伤的结果，单纯降酶无法解决根本原因，甚至可能掩盖真实病情。比如如果是白血病复发导致的酶升高，自行降酶会延误治疗时机，因此必须针对病因治疗，而不是盲目降酶。 误区3：乳酸脱氢酶正常就代表白血病完全缓解。虽然乳酸脱氢酶水平与白血病细胞负荷相关，但部分患者在缓解期可能因其他因素（如轻微的肌肉损伤、剧烈运动）导致乳酸脱氢酶轻度升高，而有些患者即使白血病细胞负荷降低，乳酸脱氢酶也可能因组织修复未完全恢复正常。因此，白血病的缓解判断需要以骨髓穿刺结果为主，不能仅看乳酸脱氢酶。
读者常问的3个问题，一次性解答
问题1：发现乳酸脱氢酶高后，需要做哪些检查来评估病情？发现指标异常后，首先要及时就医，医生通常会建议完善骨髓穿刺检查（明确骨髓内白血病细胞比例）、血常规（观察白细胞、红细胞、血小板计数）、肝肾功能（评估组织损伤程度）、电解质（排查代谢紊乱）等检查，必要时还会做影像学检查（如腹部B超看肝脾是否肿大），综合这些结果判断乳酸脱氢酶升高的原因。 问题2：化疗期间乳酸脱氢酶持续升高，需要调整治疗方案吗？这需要根据具体情况判断，如果是轻度升高且患者没有明显不适，医生可能会继续原方案并加强支持治疗（如补充营养、保肝护胃）；但如果是重度升高（超过正常上限3倍以上）且伴随严重的肝肾功能损伤、发热等症状，医生可能会暂停化疗或调整药物剂量，待指标恢复后再继续治疗。不过具体调整方案必须由医生决定，患者不可自行停药或改药。 问题3：缓解期乳酸脱氢酶再次升高，需要警惕什么？缓解期出现乳酸脱氢酶升高，要警惕白血病复发的可能，因为复发时白血病细胞会再次大量增殖，导致酶水平升高。此时应立即就医，进行骨髓复查（检测微小残留病灶），如果确认复发，需要及时调整治疗方案（如更换化疗药物或进行造血干细胞移植），早干预能提高治疗效果。
不同场景下的应对建议，精准处理不盲目
场景1：初诊白血病患者，首次检查发现乳酸脱氢酶高。这种情况下不要惊慌，应尽快前往正规医院的血液病科或肿瘤科就诊，配合医生完成全面检查（如骨髓穿刺、免疫分型），明确白血病的类型和分期。比如急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病的治疗方案不同，明确类型后才能制定个体化治疗方案，从根本上控制白血病细胞增殖，降低乳酸脱氢酶水平。特殊人群（如孕妇、合并糖尿病的白血病患者）就医时要主动告知病史，以便医生调整检查和治疗方案。 场景2：化疗期间，定期复查发现乳酸脱氢酶轻度升高。此时要及时联系主管医生，告知自己的身体状况（如是否有乏力、恶心、黄疸等症状），配合医生完成相关检查。同时要注意休息，避免剧烈运动（以免加重肌肉损伤导致酶进一步升高），饮食上可以适当补充优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），帮助正常细胞修复。需要注意的是，不可自行服用保健品或所谓的“修复药物”，这些产品不能替代正规治疗，具体是否适用需咨询医生。 场景3：缓解期患者，日常复查发现乳酸脱氢酶突然升高。这种情况要高度警惕，立即前往医院血液病科就诊，进行骨髓微小残留病灶检测。在等待检查结果期间，要注意观察自己是否有白血病复发的症状（如不明原因的发热、牙龈出血、皮肤瘀斑），避免劳累和感染，一旦确诊复发，要积极配合医生调整治疗方案，早干预能提高治疗效果。
总的来说，白血病患者乳酸脱氢酶升高是常见现象，背后与白血病细胞增殖、组织浸润、化疗损伤密切相关。发现指标异常后，关键是及时就医、完善检查、明确原因，然后通过规范治疗控制白血病本身（这是降低乳酸脱氢酶的根本方法）。治疗过程中要严格遵医嘱用药，化疗药物需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。同时要避免陷入误区，不要盲目降酶或自行判断病情，特殊人群（如合并严重基础疾病的患者）在进行任何干预措施前都要咨询医生，确保安全。
