提到骨髓穿刺，很多人第一反应是“疼得受不了”“会抽干骨髓”“只有得了癌症才需要做”。其实，骨髓穿刺是血液科医生诊断疾病的“侦察兵”——骨髓是人体的“造血工厂”，所有血细胞都在这里生成，当血液系统出现问题时，骨髓里的细胞形态、数量会发生异常，而骨髓穿刺就是通过抽取少量骨髓液，让医生直接观察这些异常，找出疾病的“真相”。它不仅能明确诊断，还能指导治疗方案的制定，对多种血液疾病来说是不可或缺的检查手段。以下是骨髓穿刺在临床中常用于诊断的5类情况。
1. 血小板减少性紫癜：找出血小板减少的“真凶”
血小板减少性紫癜是一种以皮肤瘀斑、牙龈出血、流鼻血等出血症状为表现的疾病，核心问题是血小板数量减少。很多人以为血小板减少就是“造血不足”，但实际原因可能有两种：一是骨髓里生成血小板的“母细胞”——巨核细胞出了问题，比如数量太少或成熟障碍；二是血小板被身体免疫系统错误攻击、破坏过多。骨髓穿刺就能直接观察巨核细胞的数量和形态：如果巨核细胞数量正常但成熟障碍，可能是免疫性血小板减少性紫癜；如果巨核细胞数量极少，可能是再生障碍性贫血等造血功能衰竭疾病。明确病因后，医生才能针对性治疗，比如免疫性的用免疫抑制剂，造血衰竭的用促造血药物。
2. 贫血性疾病：区分“贫血类型”的“放大镜”
贫血是很多人都遇到过的问题，但贫血不是一种病，而是多种疾病的表现。比如有的人是缺铁性贫血，有的人是巨幼细胞贫血，还有的是再生障碍性贫血，不同类型的贫血治疗方法完全不同——缺铁性贫血需要补铁，巨幼细胞贫血需要补叶酸或维生素B12，再生障碍性贫血则需要免疫抑制或造血干细胞移植。骨髓穿刺能帮医生精准区分：缺铁性贫血的骨髓里，红细胞会变小、染色变浅，铁储备减少；巨幼细胞贫血的红细胞会变大，细胞核发育落后于细胞质；再生障碍性贫血则会出现骨髓增生低下，造血细胞减少，脂肪细胞增多的情况。如果不做骨髓穿刺，只凭血常规就盲目补铁，可能会延误巨幼细胞贫血或再生障碍性贫血的治疗。
3. 白血病：确诊“白血病类型”的“金标准”
白血病是大家最熟悉的血液癌症，其实白血病也分很多类型，比如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病等，不同类型的治疗方案和预后差异很大。骨髓穿刺是诊断白血病的关键：医生通过观察骨髓里的白血病细胞数量、形态、免疫表型等，就能明确白血病的类型——比如急性淋巴细胞白血病会有大量未成熟的淋巴细胞，慢性粒细胞白血病会有特征性的费城染色体阳性细胞。如果不做骨髓穿刺，就无法确定具体类型，也就没法制定精准的化疗或靶向治疗方案。
4. 骨髓增殖性疾病：发现“细胞过度生长”的证据
骨髓增殖性疾病是一类骨髓细胞“过度增殖”的疾病，比如真性红细胞增多症是红细胞太多，原发性血小板增多症是血小板太多，慢性粒细胞白血病也属于这类（不过现在更倾向于单独分类）。这些疾病早期症状不明显，比如真性红细胞增多症可能只是头晕、乏力、面色发红，原发性血小板增多症可能只是偶尔流鼻血，但如果不及时诊断，可能会发展成血栓、出血甚至急性白血病。骨髓穿刺能看到骨髓细胞过度增殖的情况：真性红细胞增多症的骨髓里，红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系都可能增殖；原发性血小板增多症则以巨核细胞过度增殖为主。结合基因检测，医生就能明确诊断并进行降细胞治疗。
5. 恶性淋巴瘤：明确“病情分期”的“重要参考”
恶性淋巴瘤主要是淋巴结里的淋巴细胞癌变，但随着病情进展，癌细胞可能会侵犯骨髓，这时就需要调整治疗方案——比如从局部放疗转为全身化疗。骨髓穿刺就能判断淋巴瘤是否累及骨髓：如果在骨髓里找到淋巴瘤细胞，说明病情已经进展到Ⅳ期，需要更强烈的治疗；如果没有找到，说明病情还局限在淋巴结或其他器官。这对医生制定治疗方案、判断预后至关重要。
尽管骨髓穿刺在血液疾病诊断中作用关键，但大众对其仍存在不少误解，以下是3个最常见的误区需澄清。
关于骨髓穿刺的3个常见误区，大众需要了解
误区1：骨髓穿刺很疼？其实穿刺前会打局部麻醉，疼痛感和普通抽血差不多，大部分人都能忍受，穿刺时间只有3-5分钟，术后可能会有轻微酸胀，但1-2天就能缓解。 误区2：骨髓穿刺会伤骨髓？骨髓有很强的再生能力，穿刺取的骨髓液只有0.2-0.5毫升，相当于平时抽血量的1/10，不会影响正常造血功能，术后1-2周骨髓就能完全恢复。 误区3：只有癌症才需要做骨髓穿刺？不是的，像缺铁性贫血、巨幼细胞贫血这种良性疾病也需要做骨髓穿刺来明确病因，避免误诊误治。
除了明确适用情况和澄清误区，了解骨髓穿刺的适应症也很重要，出现以下异常信号时需警惕。
什么时候需要做骨髓穿刺？这些异常信号需警惕
- 血常规异常：比如血小板持续减少、贫血久治不愈、白细胞异常升高或降低（比如超过10×10^9/L或低于4×10^9/L）。
- 出血症状：不明原因的皮肤瘀斑、牙龈出血、流鼻血、月经过多等。
- 全身症状：反复发烧、乏力、消瘦、淋巴结肿大、肝脾肿大等。
- 其他检查异常：比如铁蛋白、叶酸、维生素B12正常但贫血仍存在，或疑似血液系统疾病的情况。
需要注意的是，骨髓穿刺虽然重要，但不是所有人都能做——比如凝血功能障碍（如血友病）患者、穿刺部位有感染的患者就不适合，孕妇、老年人等特殊人群需要医生评估后再决定。术后要注意按压穿刺部位10-15分钟，24小时内不要沾水，避免剧烈运动，如果出现红肿、疼痛加剧要及时就医。
不少人因对骨髓穿刺的恐惧拒绝这项检查，可能延误疾病的诊断与治疗。实际上，骨髓穿刺是安全、有效的检查手段，能帮助医生快速定位疾病根源，让治疗更精准。如果医生建议患者进行骨髓穿刺，无需过度恐惧，积极配合检查，才能早日明确诊断并启动治疗。
