当血常规报告单上的白细胞计数达到128×10⁹/L（正常范围4-10×10⁹/L），意味着身体正在经历明显异常。白细胞是免疫系统的“卫士”，数量突然大幅上升，通常提示存在严重感染、血液系统疾病或其他全身炎症反应。一般来说，白细胞超过12×10⁹/L就得警惕中重度感染，而像128×10⁹/L这么高的数值，得重点排查恶性血液病的可能。
感染性因素的三类常见情况
1. 急性细菌感染引发的“炎症爆发”
像金黄色葡萄球菌（革兰氏阳性菌）或大肠埃希菌（革兰氏阴性菌）这类细菌感染，会激活中性粒细胞——白细胞里的“主力部队”——往感染部位聚集的反应。这类感染常表现为高烧（体温≥38.3℃）、打寒战，还有局部化脓（比如伤口流脓、扁桃体化脓）。比如社区里得肺炎的人，有65%左右会出现白细胞升到15-25×10⁹/L。
2. 病毒加细菌的“双重感染”叠加作用
流感病毒这类呼吸道病毒感染后，容易再继发细菌性肺炎。这种双重感染会让炎症反应更强烈，白细胞计数比单独一种感染要高40%。冬天呼吸道疾病高发时，得特别注意这种叠加情况。
3. 慢性感染的持续刺激
像结核分枝杆菌、伤寒沙门氏菌这类藏在细胞里的细菌，会持续刺激免疫系统，导致白细胞一直偏高。这类感染常伴有低烧、晚上睡觉出汗多、体重下降这些不太典型的症状，得结合C反应蛋白（CRP）、血沉等指标一起判断。
非感染性原因要查什么？
血液系统的恶性疾病（比如急性白血病、慢性粒细胞白血病）会导致白细胞异常增殖。如果血液里没成熟的白细胞（幼稚细胞）超过10%，而且白细胞突破100×10⁹/L，得立刻做骨髓穿刺检查。近年研究发现，联合测CD64指数和血清淀粉样蛋白A（SAA），能帮着区分是感染还是肿瘤引起的白细胞升高。
医生会怎么处理？
诊断要做三件事：
- 先复查：再查一次血常规+CRP，看看中性粒细胞的比例是不是一直超过80%；
- 找感染源：根据可能的感染部位做影像检查（比如胸部X线查肺部、腹部超声查肠胃），必要时抽血培养找细菌；
- 评危险度：测降钙素原（PCT），这个指标判断细菌感染的准确性有92%。
支持治疗要注意：
- 补水：保证每天尿量至少每公斤体重0.5毫升，避免脱水让血液变稠；
- 退烧：用温水擦身等物理降温，配合对乙酰氨基酚这类解热镇痛药物；
- 补营养：保证每天的基本热量，适当补充维生素C（每天100-200毫克）。
去医院前要准备这些信息
- 记好体温：仔细记录体温波动（比如早上37℃、晚上39℃）及伴随症状（比如有没有咳嗽、拉肚子）；
- 想清楚暴露史：有没有去过传染病疫区、接触过动物（比如猫、狗）、做过手术或输液等医疗操作；
- 理清楚用药史：最近有没有用激素、免疫抑制类药物；
- 问家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹）有没有得血液系统疾病的。
特别要注意：自己随便用抗生素会掩盖感染的真相，增加诊断难度。2022年全国细菌耐药监测显示，34%的社区感染存在抗菌药物使用不当现象。所有治疗方案都得经医生评估后再实施，别自行用药。
