“双癌暴击”惠州阿姨? “珠穆朗玛峰式手术”助其绝处重生

在普外科手术中，有一种手术被同行成为“如同攀登珠穆朗玛峰”，那就是胰十二指肠切除术。切除范围内脏器解剖关系复杂，重要血管很多，稍有不慎就会出现大出血，甚至危及生命，术后可能面临胰瘘、胆漏、胃排空障碍等严重并发症，还要面对水电解质酸碱平衡紊乱等众多考验。

2023年10月，谢阿姨的腹痛和便血再也扛不住，在家人陪同下到当地医院进行胃肠镜检查，结果显示在十二指肠和结肠肝曲两处地方同时发现了癌灶，且病理活检结果均为腺癌，恶性程度较高。这个消息对于谢阿姨及其家人来说无异于晴天霹雳。更糟糕的是，当地医生告诉其家人，十二指肠癌需要做号称普外科最复杂的珠穆朗玛峰式的胰十二指肠切除术来根治，而结肠肝曲癌需要做扩大右半结肠切除，考虑到谢阿姨的年龄和身体状况，她不一定能有手术机会或承受这么大手术的打击。

真的没有办法了么？面对“双癌”打击，一家人陷入绝望的境地。好在天无绝人之路，谢阿姨的家人了解到广州医科大学附属第一医院胃肠外科陈劲松教授团队曾经处理过类似的病例，手术非常成功。“双癌”的阴霾中好像出现了一丝曙光。

应该不是原发癌！陈劲松教授了解病情后，凭借丰富的临床经验注意到谢阿姨体内的两个肿瘤相互毗邻，且两处病理结果同为中分化腺癌，如此巧合，让陈劲松教授意识到极有可能是结肠肝曲癌侵犯十二指肠。

为了印证这一猜想，团队为谢阿姨进行了全面系统的检查，并就谢阿姨病情开展多学科讨论，种种结果表明谢阿姨体内的确不是两处癌，而是结肠肝曲癌侵犯十二指肠降段，二者不是并存关系，而是因果关系！此外，CT发现其还有冠状动脉多处狭窄，其中左前降支狭窄程度甚至在90%以上，这种情况下需要谨慎评估患者能否承受如此巨大的手术。那她还有手术根治的机会吗？她能耐受手术吗？难道好不容易出现的一点希望也要被打破么？绝望的阴影又再次笼罩谢阿姨及家人。

好在天无绝人之路，接下来的冠脉造影评估，冠脉情况尚可耐受外科手术。多学科团队认为，虽然患者结肠肝曲癌侵犯十二指肠，但其无肝肺等广泛转移，仍可能达到根治手术可能，但应该先行新辅助治疗，力求最大程度缩小肿瘤再做手术。

然而事与愿违，在接受4疗程治疗后复查，谢阿姨结肠肿瘤并未如愿缩小，甚至可说原封不动。谢阿姨家人顿时泄气了，甚至心理也蒙上了一层阴影。陈劲松主任认为继续药物治疗，可能肿瘤进展失去根治机会，而进行右半结肠切除+胰十二指肠切除手术，对于饱受化疗的谢阿姨来说，术后能否顺利康复确实是不小的挑战。

选择权在谢阿姨手中，手术可能承担一定风险，不手术将继续忍受癌症带来的痛苦。回想近三个月陈劲松主任团队的悉心照料，周围病友对其医术、医德的赞扬，谢阿姨相信陈劲松主任，最终选择手术治疗！

“一定不能辜负患者对我们的信任！”陈劲松主任坚定地说道，“患者顺利康复出院是对我们最好的回报，也是对我们医术最大的肯定，每一次我们都将全力以赴！”

虽然整个手术风险高、难度大，但在陈劲松主任大胆仔细的操作下，好消息接踵而至，一是完美剔除的与肿瘤粘连的右肾脂肪囊组织，送检切缘未见癌，保住右肾；二是手术在腹腔镜辅助下顺利完成，最大可能达到微创。三是施行了保留幽门的胰十二指肠切除术，最大限度减少术后对胃肠功能的影响。

谢阿姨术后转入ICU治疗，由于手术创伤大，术前曾接受化疗体质差，术后患者一度出现高热、血压低等感染性休克征象，但在谢阿姨顽强的求生意志与ICU医护的通力合作下，谢阿姨很快返回普通病房并顺利康复，出院当天，谢阿姨感慨道：“回想起来真是不容易啊，足足在鬼门关转悠了两圈啊，谢谢你们！”陈劲松主任介绍：由于解剖位置毗邻，结肠肝曲癌一旦侵透浆膜层容易侵犯十二指肠降部。以往对于这种局部情况多倾向姑息治疗。但近年来随着抗肿瘤药物的发展以及手术技术的提高，越来越多的肿瘤中心发现，此类患者通过手术治疗依然可获益，不应轻言放弃。虽然患者手术创伤大，但通过微创手术及保留幽门等术式的改良，在保证肿瘤根治的同时，一样可能促进患者的快速康复和提高术后生活质量。（文/广州医科大学附属第一医院）