走路都痛，骨关节炎能不手术吗？

端午假期后

骨科门诊又迎来了就诊高峰期

李阿姨正是其中之一

端午与老友出行

每天走两万多步

虽然开心

但膝关节真的受不了

路上就已经痛了

只能贴膏药缓解

回到家后

李阿姨实在痛得受不了

赶紧就医

据了解

每次节假日后

都是骨关节炎急性发作的高峰期

因假期打破平日的生活节奏

久站、久坐、长时间行走、爬山等行为

都会诱发急性发作

专家指出

骨关节炎是一种慢性疾病

大家要了解它

并学会管理它

40 岁以上，近半数患骨关节炎

骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、缺损及整个关节面的损害。表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，好发于膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节，是老年人致残的主要原因，同时还会增加心血管急性事件的发生率。

骨关节炎在人们的印象中是一种老年病，这其实是一个误区。广州医科大学附属第一医院骨科主任卢伟杰指出，数据统计显示，在40岁以上的人群中，超46%的人患骨关节炎。

之所以人们以为是老年病，是因为早期骨关节炎没有症状，随着软骨皲裂、磨损、脱落，逐渐出现疼痛症状，而当软骨磨损严重，疼痛难忍时，此时患者多已步入老年，这才开始就医，但疾病其实很早就已经开始。

所以，不论多大年纪，都应该了解骨关节炎的相关知识，做好预防工作，并在早中期及时干预。尤其是绝经期女性，由于失去激素的支持营养作用，患病几率更大。

不是所有骨关节炎都需要手术

不少老人在关节痛时，自行贴膏药、吃止痛药，能忍则忍，生怕就医时医生建议手术。卢伟杰指出，骨关节炎的治疗以缓解症状为原则，有严格的治疗步骤，只要不影响生活，是可以不手术的。且骨关节炎有严格分期，通常只有晚期患者才可能需要手术治疗。

初期

特点：偶发疼痛，活动正常，无肿胀、畸形，关节间隙变窄，偶有骨赘（K-L：I级）。

处理：此时通常鼓励多休息，采用外用方法缓解疼痛，如止痛贴、护膝、特制鞋垫、手杖、支具等。在无症状时，可多做非负重有氧运动锻炼关节周围肌肉、锻炼活动度，如游泳、快走等。

早期

特点：经常疼痛，活动轻微受限，可能有肿胀，无畸形，关节间隙轻度狭窄，小量骨赘（K-L：II级）。

处理：当外用法无法缓解疼痛时，可加用内服法，比如服用消炎止痛药、前列西环素等。

中期

特点：反复、严重疼痛，活动受限明显，有关节处肿胀，轻度膝内翻或膝外翻，关节间隙狭窄，中量骨赘、软骨下骨硬化（K-L：III级）

处理：在此前治疗基础上，加用注射治疗，常见的在关节腔内注射玻璃酸钠、富血小板血浆、干细胞（临床试验阶段）等。

晚期

特点：持续、严重疼痛，活动受限，肿胀明显，明显膝内翻或膝外翻，严重关节间隙狭窄、大量骨赘、明显软骨下骨硬化（K-L：IV级）

处理：此时已严重影响正常生活，患者往往已无法独立行走，通常需采用手术治疗，如软骨移植手术、人工关节置换术。

需要注意的是，患者可根据自己的症状进行初步判断分期，但具体应该做核磁共振检查确定。卢伟杰表示，因为每个人的关节结构不同，对疼痛的耐受度不同，所以需要具体情况具体分析。

术后要坐轮椅？谣言！

不少老年骨关节炎患者就诊时已经是晚期，行走困难，甚至被家属推着轮椅就诊，所以往往被建议手术。但老人们抗拒手术，不仅是因为住院需要花费大量财力和人力，更因为听闻“骨关节炎术后要坐轮椅”。

谭叔（化名）被骨关节炎困扰多年，走访了广州各大医院，都被建议手术治疗，因听闻术后可能会坐轮椅，所以一直没有手术。一次坐公交时，谭叔因为抬不了腿，只能被乘客扶上去。

刚坐下，他便被隔壁的阿姨询问是不是骨关节炎，阿姨表示自己也是骨关节炎，两条腿都做过手术，现在行走如常，还现场走了一段，一下子打破了谭叔的偏见。

经阿姨的介绍，谭叔找到卢伟杰，还不放心地询问“术后要不要坐轮椅”。卢伟杰感到哭笑不得，“不知道从何时起，患者间流传这样的谣言。骨关节炎手术属于‘微创手术’，虽然切口较大，但手术不伤及血管、肌肉和韧带，出血量很小，术后麻醉过后患者就能下地行走，所以不存在坐轮椅的情况”。

此外，卢伟杰表示，因患者术后当天就能下地行走，所以家属的陪床压力大减。且去年人工关节已完成集采，费用只是原来的1/3，经济负担也减轻很多，如骨关节炎已影响生活，手术不失为一个很好的选择。

（文/广州医科大学附属第一医院）