老年人感染新冠如何避免重症

1月4日，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会，邀请广州四家三甲医院的医务部、内科ICU、感染科ICU、呼吸内科的负责人和护理专家，就老年人救治护理、重症救治等问题进行了解答。

市八已经准备好212张重症收治床位

问：根据广州市卫健委数据，目前广州感染高峰已过，迎来重症高峰，请问市八采用了哪些策略保障重点人群的救治？

广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平：市八医院作为广州市的定点医院，现在采用的主要是分级、分层、分流措施来保障重症患者的收治。

我们医院现在已经准备好了212张重症收治床位，其中34张床是整建制ICU收治，另外100多张床位是可以作为消化、呼吸、肾内科等循环转换的ICU床位，无论是从人力、设备以及人员培训上已经完全做到了可以同质化的收治重症患者。目前我们医院收治的患者，99.9%的救治都是非常成功的。

老年患者病情通常会经历三个阶段

问：市八目前收治了多少患者？救治情况如何？对于老年重症患者都采用了什么样的救治方法？

广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平：市八医院这波本土疫情以来到现在收治了7000多例患者。对于重症老年患者来说，当老年人遭遇新冠，相当于让一个“老爷车”去跑越野赛，那么在跑越野赛的过程中，会呈现出三个阶段的特点：

第一个阶段可能就是在起病的第一天，然后到第5~7天，是一个老年人的分水岭，好了他就好了，不好的那一部分人就急转直下变差。为什么？

因为在遭遇战的过程中，这辆“老爷车”他遭遇的是没有油没有保养，然后他的营养状态会很差，可能会遭遇一个沉默性低氧，所以这个时候我们会用到激素，抗病毒药物在病程前5~7天应用可以降低88%重症发生率，然后要针对他的基础病，比如说有糖尿病的要把血糖控制好，有高血压的，还要注意一下高血压的药物和新冠治疗用药Paxlovid是不是有药的相互作用；

如果能够过了这一关，有一部分人就痊愈了，慢慢开始好转，但是如果说前段时间没有照顾好，他营养状态很差，或者是合并细菌感染，到了低氧，那么到第五天到第二周的时候，这个患者可能逐步就出现呼吸衰竭、心功能衰竭，然后是肾脏功能不行，所以这个阶段是我们在ICU里面最多见的一个情况，这时候需要的就是呼吸支持，可能需要上呼吸机，采取俯卧位等，有一些患者可能要用到抗凝治疗。有一些人可能肾脏不好，需要采取肾替代治疗。这是第二阶段。

那么过了这两周后，患者开始进入第三阶段，这段时间可能会很漫长，是一个持久战。在这个持久战过程中，患者可能逐渐会出现一个免疫的低下，这时可能会合并各式各样的感染，那么在抗感染的阶段中，患者的其他器官功能可能会再出现问题，所以我们要做的事情其实就是在病情第一个阶段的时候，最好就能够解决它。在第一阶段的治疗，包括我们社区的这一部分治疗非常重要。

老年患者早发现早诊断早治疗是可以避免发展到重症的

问：老年人患者发展到重症这期间能否早发现早治疗避免重症？目前医院的床位是否充裕？药物、床位、医护等准备情况如何？

广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平：老年人的重症是可以早发现早诊断早治疗的，尤其是在起病的1~5天的时候，如果是发现老年人出现食欲明显下降、咳痰咳不出来，尤其是手脚冰冷，同时这个人他不爱说话了，就要引起警惕。还有一个特别重要的，就是要看有没有“三凹征”——看胸骨上窝、锁骨上窝还有肋间隙，是不是患者呼吸或者一说话的时候就凹进去？

如果出现这种情况，一定是要赶紧送医。如果不能马上去医院，或者床位暂时紧张，家属要赶紧给老人吸氧，同时要拨打120，尽早送患者去医院。另外一个就是，如果在早期的时候用上抗病毒药，无论是新冠治疗用药Paxlovid，还是阿兹夫定，早期用对于减少重症的发生率都是有明确效果的。

目前针对老年人重症，各大医院无论是从床位的配置、设备的配置，还是医护人员的培训方面都做了充分的准备。我们的重症床位数已经占医院床位数的21%，超过了国家对于定点医院重症床位占比20%的要求，所以现在定点医院的重症床位比之前已经明显增多了。在设备方面，广州市也是花大手笔把呼吸机、监护仪等都配备上了。在人员培训上，现在每家医院都是进行全员ICU救治培训，并且组建了重症团队，对医院的重症患者进行巡诊，以保证医疗救治的安全。

老年重症患者疫苗的接种率不到一半老人一定要接种疫苗

问：目前收治的新冠阳性感染者中，接种疫苗（二针、三针）比例情况如何？

广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平：实际上在我们收治的重症患者里，发现疫苗的接种率不到一半，其中有一半的人是一针都没有接种，所以在这里仍然是要呼吁大家，老年人只要是没有禁忌症，而这个禁忌症实际上非常少，除非有癫痫、格林巴利综合征这些神经炎的患者，未被控制的高血压危象，或者反复的没有被控制的荨麻疹这一类患者，或者上一次疫苗接种的时候有过敏性休克的患者，除了这几类情况外，其他人都适合接种疫苗。

很多人会问我高血压适不适合接种，肿瘤适不适合接种，或者说糖尿病适不适合接种，做过支架适不适合接种，这些都是适合接种的，而且这些人一定要接种到两针以上，最好能够再有一个第三针的加强针，因为在这一次疫情中非常惨痛的教训，就是我们的重症患者有一半以上都没有接种疫苗，然后接种了一针的疫苗的都比较少，没有接种的占了一半以上的，所以再次呼吁大家，老年人一定要接种疫苗。

“阳康”后三个月接种疫苗有助防多次感染引起的重症

问：之前建议“阳康”后隔六个月注射加强针，这对应对之后的XBB等逃逸能力较强的病株是否有助防范老人多次感染引起的重症？

广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平：三个月之前有没有人听到过XBB毒株？有没有人听到过BQ.1毒株？是没有的，所以在半年之后，我们的流行株是不是还是XBB，还是BQ.1？

完全不知道。所以到后面病毒会怎么发展，其实以病毒本身的发展来说，它的传播能力肯定会越来越强，它的逃逸能力也越来越强。所以说在半年之后是不是还是XBB、BQ.1都不知道，或者可能会出来新的变异株，实际上免疫逃逸就是病毒本身的特性，尤其是冠状病毒的一个特性。

但是我们为什么仍然要去打疫苗，因为打了疫苗之后可以防重症，无论现在是从最开始的阿尔法株，到德尔塔株，还是到后来的奥密克戎株，我们打了疫苗后，对于所有这些株的重症的防治效果都非常好。我们要知道防重症它不单是利用它的抗体或者是抗体滴度，实际上更多时候用的是我们的T细胞免疫，我们的T细胞免疫只要接触了这些灭活疫苗，它都可以激活我们的T细胞免疫，而且它的这种记忆效果会比较长。所以德国、美国、以色列等都建议在“阳康”之后三个月，如果有条件的话尽量是打第四针的疫苗，或者是打第三针的疫苗，那么这种对于后期的防重症仍然是有效的。

（文/广州医科大学附属市八医院）