肿瘤患者新冠“阳了”怎么办？专业建议来了

肿瘤患者感染新冠后转重症的风险高于普通人，不管是治疗期还是康复期；

奥密克戎变体毒力大幅下降，勿过于恐慌，但肿瘤患者仍有一定风险，须加强个人防护（N95口罩、保持社交距离、勤洗手），尽快完成疫苗全程接种（包括加强针），临时“打一针”也好于“裸奔”，使用胸腺肽等提高免疫力，避免过早或反复感染；

感染新冠后需暂停放化疗、免疫治疗，待转阴1周后再重启，或特殊情况下按医生指导使用；靶向药物、内分泌治疗可以持续服用，无需停药；

阳转期间，保持充足的水分摄入和睡眠，密切关注症状变化，可适当使用退热、镇咳等药物缓解症状，可口服连花清瘟胶囊等有清热解毒效用的中成药预防炎症加重；

如出现持续高热（高于38.5°，超过3天）、胸闷、胸痛、呼吸困难、意识模糊等症状，或者肿瘤原有症状加重，尽快到医院就诊。

肿瘤患者为什么更容易重症？

在2020年疫情爆发的初期，我院团队发表了第一个关于肿瘤患者感染新冠的预后研究，揭示现患肿瘤的病人，以及经过手术等治疗后康复的患者，相比非肿瘤患者，重症/死亡的风险分别增加了4倍和2倍。该结果发表在国际顶尖期刊《柳叶刀·肿瘤》，到目前为止已经被全球引用了4000多次。

肿瘤患者普遍免疫力较低，尤其接受放化疗等具有免疫抑制作用的治疗期间。免疫清除能力低，病灶入侵时就更容易繁殖和扩散，导致重症的发生。即使是早期肿瘤，接受手术后完全根治，创伤带来的免疫低下也会持续大约半年。

虽然奥密克戎毒力下降（约为原毒株的1/10到1/20），而且放开后感染不可能完全避免，但还是要尽可能做好防护，避免过早感染和反复多次感染。

为了准确识别容易发展为重症的患者，我们进一步利用人工智能的方法，整合了多个临床特征，开发了重症预测模型，准确率达到91%，被美国医学会会刊JAMA内科学列为封面论文。

哪些治疗需要暂停？

由于放化疗抑制免疫，因此在感染期间应先暂停，同时注意监测血常规，避免白细胞低引起继发感染。而免疫治疗涉及复杂的免疫过程，对新冠感染预后的影响暂未明确，个人意见也是先暂停，而且免疫治疗半衰期长，1-3周的延后对疗效影响不会太大。靶向治疗、内分泌治疗等对免疫功能影响很小，即使感染也可以继续使用。这些在此前发表的大量队列研究都有提示。

当然，如果肿瘤病情处于快速发展的阶段，可能造成严重后果的话，则应寻求主管医生权衡利弊，必要时可以在严密监控下使用抗肿瘤治疗，或者换用低毒的药物进行过渡。

疫苗应打尽打

从目前来看，肿瘤患者，哪怕是正在接受治疗的患者，只要没有明显身体不适，打疫苗都是安全有效的，具体参考我们今年4月份呼吁的科普（“有肿瘤，打不打新冠疫苗？—可以打，必须打，尽快打！”）。千万别“裸奔”，否则非常危险，临时打一针也比不打好得多。还有研究观察到疫苗有提高抗肿瘤效果的作用，可能和免疫激活有一定关系。

感染了可以用些什么药？

感染新冠大部分可在3~7天内自愈，一般不会超过14天。如发现核酸或抗原测试阳性，保证充足的水分摄入和睡眠，如出现发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、咳痰、结膜炎等症状，可适当给予对症药物处理。

可居家配备以下药物：

1. 发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕：百服宁、科达琳、泰诺等

2. 咳痰：乙酰半胱氨酸、桉柠蒎肠溶软胶囊等

3. 呕吐、腹泻：藿香正气口服液、蒙脱石散

4 .清瘟、清热解毒：连花清瘟胶囊、板蓝根、维C银翘片、抗病毒口服液等清热解毒的中成药

5 .提升免疫力：胸腺肽（口服或皮下注射）

6. 清洗结膜、鼻腔：人工泪液，洗鼻壶及生理盐水