低位直肠癌手术会失去肛门？ 广州医生用新术式为患者“保肛”

“感谢医生，没有您和您的团队所做的努力，保肛不可能实现……”在中山大学孙逸仙纪念医院南院区胃肠外科病区，李女士的家属如是说道。

早前，李女士猝不及防被告知患上低位直肠癌，术前肠镜报告显示：距肛4cm直肠前壁腺癌，侵犯肠壁约2/3圈。但是李女士就诊多家三甲医院均被告知，肿瘤位置太低，如果决定手术切除肿瘤的话将会失去肛门，并需要实施永久性结肠造口。失去正常的肛门结构，意味着肠内容物、粪便、液体将会无规律地经由造口自由排泄，产生粪臭，带来日常生活的诸多不便。是否接受手术切除肿瘤，让李女士困扰许久。

为寻求最优手术方式，6月22日，李女士入住中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科二区，并强烈提出保肛意愿！周军教授仔细了解李女士病情后，经研究决定实施“经肛门腹腔镜下全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision， taTME）” 这一保肛术式。

周军教授介绍道，全直肠系膜切除术（TME）已经成为直肠癌根治的金标准术式，但是，对于中低位直肠癌的“困难骨盆病例”，尤其是极低位（距肛门3-4cm）直肠癌在行全直肠系膜切除术时，无论是采取传统开腹还是腹腔镜手术方式，直肠肿瘤远端的分离，特别是前侧壁的分离仍然存在相当程度的挑战，很大一部分病人因此永久失去肛门，或者面临直肠环周切缘或远端切缘肿瘤残留并且短期盆腔复发的风险。

近几年来，经肛门全直肠系膜术（taTME）正逐渐成为国内结直肠外科领域的热点术式。这一保肛术式有别于传统的“从上向下”分离方式，采用了“自下而上”的手术操作理念，在克服困难骨盆和获得远端直肠安全切缘方面具有明显优势，从而提高标本质量和保护器官功能。

2018年6月26日，中山大学孙逸仙纪念医院首例经肛门腹腔镜下全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision， taTME）在南院胃肠外科周军教授主持下成功开展。术后1周，李女士顺利出院。

周军教授介绍道，经肛门全直肠系膜切除术（taTME）这一术式在保证肿瘤根治与安全性的前提下，为肥胖、骨盆狭窄、男性等困难骨盆以及低位、极低位直肠癌患者带来了保肛希望。对于患者而言，taTME甚至体现了经自然腔道内镜外科手术（NOTES）的理念，在保证肿瘤根治的基础上进一步实现微创、美观的统一，真正达到腹部无切口的“微无创”效果。

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