3D打印辅助微创手术治愈漏斗胸 14岁少年胸廓恢复正常

去年夏天，惠州14岁男孩小利发现自己的胸廓有点凹进去，而且感觉日渐严重。他告诉了父母和姐姐，家人才知道小利的前肋及胸骨向脊椎方向呈漏斗状凹陷，于是带着他在当地医院检查CT，发现是漏斗胸。小利也开始出现呼吸不顺的情况，为了放心，小利爸爸带着他到广州求医。几经辗转，最终南医三院胸外科采用3D预打印模型辅助下的Nuss手术治愈了小利的漏斗胸，术后他的胸廓与常人无异，并且恢复很好。

漏斗胸是一种先天性疾病，有家族史。男性较女性多见，有报道男女之比为4：1。有家族史者漏斗胸的发病率是2.5%，而无家族史者漏斗胸的发病率仅1.0%。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。

Nuss手术是一种治疗漏斗胸的微创手术，是在胸腔镜导引下在胸部最凹陷的位置手术植入金属板，将胸部凹陷往外“推顶”，达到矫正目的。Nuss手术的成功取决于术中钢板长度和弧度的选择，所有向内凹陷变形的肋软骨也用金属板向外推出。Nuss手术带来了革命性进展，但还是会伴随一些明显缺点：胸部的畸形多数为不对称，手术钢板为直板，只能在术中依据胸壁畸形进行机械弯曲塑行。体外塑形无法将肌肉肋骨胸骨厚度做预先估算。传统的金属钢板尺寸和弧度需通过术中反复试验予以确定，该方法费时费力。如术中钢板反复塑形翻转，翻转对肋间肌损伤大，术后钢板容易翻转，导致手术失败。多次的钢板调整加重肌肉与肋间损伤，术后疼痛也会明显加重。

术前3D模拟

为了进一步改良该手术方案，南医三院胸外科自2015年将电脑虚拟手术结合3D打印预模型模拟。术前利用CT数据3D重建漏斗胸电脑模型，通过计算机虚拟手术，模拟最优手术效果，同时通过3D打印技术“体外预先”精确校准金属钢板的尺寸和弧度，定制手术方案，达到“个体化”、“精准”的目的。基于3D打印模型术前体外预处理钢板塑形，手术一次性植入，无需任何调整。此次手术时间缩短到半小时左右，术后小利没有不良反应，恢复也很快，即日出院。

术前

术后

3D打印的意义就是把Nuss手术的缺陷不完美的地方做了完美改良，术前电脑模拟手术，充分计算胸骨肌肉厚度，在电脑上模拟最佳矫形入路，设计个体化的矫形钢板。术前通过3d打印出矫形后的钢板模具，体外依据模具实现钢板“完美”预塑形，术中植入后，一次翻转，即达到“完美”塑形。该手术辅助技术明显进一步减少了手术创伤，手术后并发症少，下床活动早，恢复快，术后畸形矫正效果满意率高，复发率低。

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