精准康复不仅是止痛 骨骼肌肉疼痛治疗看准三阶段

在现在，精准医疗已成为一个热门名词，对于大众而言，什么是精准医疗呢？2018年1月6-7日，2017年广东省康复医学会脊椎伤病康复分会学术年会暨第一届中山大学康复医学前沿论坛在广州召开，大会以“精准康复，共享同赢”为主题，设8个分论坛，来自国内的800多名康复领域专家学者围绕精准康复新理念、新技术展开深入研讨与成果分享。

2017年广东省康复医学会脊椎伤病康复分会学术年会现场

本次大会主席、中山大学附属第一医院康复医学科王楚怀主任对精准医疗提出自己的看法。“精准康复将是康复医学未来发展方向，康复医学正朝着精准康复及个体化服务的模式发展。而对于精准康复，简单解释就是在正确的时机，给正确的病人进行正确的治疗。”

本次大会主席、中山大学附属第一医院康复医学科王楚怀主任

精准医疗不是一句时髦的话语

提到精准医疗，大家最为熟知的可能是美国影星安吉丽娜通过提前筛查到乳腺癌易感基因，进行乳房切除的案例。王楚怀主任认为，这也是精准医疗的本质，从微观、分子生物学基因的角度，预见疾病的发生、发展。

目前，不仅是中国，包括全世界医学都遇到一个共同的难题，很多病例依靠经验来治疗，盲目用药，从而导致医药资源的滥用，副作用提高，该治疗的疾病却没有治疗到位，增加经济负担。而精准医疗就是从真正靶点上来干预，由此大大减少治疗费和降低患者副作用，增加治疗效果。当然，要想做到精准医疗，必须要对疾病的发生、发展有一个非常深刻的认识，这些认识都是建立在临床大数据上。通过这些数据的分析和研究，得到疾病的发展、归类，针对每个患者的具体情况进行个性化治疗。

“精准医疗不是一句时髦的话语，如果治疗过程中，真正落实到‘精准’两字，对临床治疗将会大有裨益。我们要清楚，每个患者都是独一无二的，就如同没有一个尺码能合适所有的人一样，必须提供‘个体化医疗’精准医疗。为了真正做到精准医疗，必须联盟联合。通过多中心合作，汇聚大量临床数据。这个也是本次会议的主题：精准康复，共享同赢。”

大会专家合影

精准康复治疗不仅是消炎止痛

在康复医学中，精准康复也发挥着重要的作用。举个例子，随着年龄增长，骨质增生、脊椎变性、变形时有发生，但是为什么一些人没有症状，一些人却痛得厉害，最关键的原因就是姿势不良或生物力学关系发生紊乱，不该长期受到负荷的肌肉、关节、软组织受到不正常的力学，导致结构不对称、力学不平衡。然而传统的治疗一般只寻找局部的表面的因素，没有找到疼痛的源头。

“人的身体是一个统一协调的存在，很多人走路姿势不良，如外八、内八，或者是扭伤之后没有及时处理，持续下去，腰腿疼痛加剧。当去医院检查的时候，大部分关注点会放在消炎止痛或者疼痛的部位，但是对于精准医学来说，却是需要通过整体评估和系列检查确定，并不仅仅着眼在表面症状，这个也是精准的一部分，找到疼痛致病因素的最根本靶点。”

常规骨骼肌肉疼痛治疗当中，第一个阶段是控制炎症，减少疼痛；第二个阶段是解除疾病的因素，但是采用这两个阶段治疗的患者却经常出现复发的情况，王楚怀主任表示，这是因为还忽略了一个关键阶段。要知道，除了传统治疗调理，还有第三个阶段，也就是主动运动训练，在继续给予生物力学调整，如椎间盘减压、关节整复松动、软组织的松解的基础上，进行神经肌肉反馈训练、呼吸训练、核心肌群训练、功能重建训练等现代康复治疗，让复发几率大大降低。

王楚怀主任提醒，这三个阶段需要在不同的靶点采用不同的干预方法，就好像在消炎止痛阶段却采用不当的力学调整等训练方式，不仅可能加剧患者的疼痛，还浪费医疗资源。所以为什么一直强调精准医疗，道理就是在这里。

当然，对于精准医疗来说，除了找到靶点之外，时间点也很重要，所以说精准康复就是在正确的时机选择正确的人，给予正确的治疗。这里面包括三个方向，正确的时间、正确的人和正确的治疗。“比如腰间盘突出，牵引是其中一个治疗手段，但是在患者急性期痛得厉害时，来采用牵引治疗，疼痛只会加剧，这种就是靶点虽然找对了，但是介入时间点不正确。”

未来，王楚怀主任指出，康复医学正顺应精准医学的发展进程，朝着精准康复及个体化服务模式发展，同时在大数据支撑下推动各大医院康复医学实现共享同赢。接下来，协会也将团结更多的兄弟单位，朝着精准医疗方向推进。

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